负责的患者中有一位有腹泻,最近学习到的一些小知识加以总结:
首先是大便的颜色,正常应该是棕黄色,如果大便有发黑,首先要考虑的是是不是吃过一些特殊的食物(火龙果、鸭血等);如果没有需要考虑是不是有消化道出血的可能,一般会配合大便隐血试验,黑色说明是在上消化道出血,出血位置越低颜色越鲜红(比如痔疮);如果大便颜色变浅,白陶土样便,要考虑是不是有梗阻性黄疸;以及其他。
一般除了大便常规+隐血,还会开涂片查细菌、真菌、分枝杆菌、菌群比;如果菌群比失调的话(正常G-:G+大致是3~8:1),可以口服金双歧,4片 一天3次。如果前面有长时间用抗生素,还需要考虑是不是有抗生素相关性腹泻,需要完善大便艰难梭菌抗原及毒素的检测,阳性的话可以用万古霉素或者去甲万古霉素1支兑100ml生理盐水分次口服。如果大便里查到了似酵母样菌,制霉菌素片50~100万单位,1天3次口服。如果口腔有真菌感染,还可以用8~10片制霉菌素片兑500ml生理盐水,分3-4次漱口。
腹泻会脱水丢失电解质,可以自制口服补液盐(刚在课本里学到的):一大勺糖,1/4勺盐,1/4勺小苏打(NaHCO3)加到凉开水里面。(嗯,还是有点好奇是什么味道)
关于如何区分是分泌性还是渗透性腹泻:血-粪便渗透压差=290-2(粪便中Na+K浓度) ≤50mOsm/kg为分泌性,>50mOsm/kg为渗透性。(第一次看到这个公式,明天去看一眼大便常规里是否有所需数值~)
嗯,后面想到再补充~
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