学习《伤寒论》第310条
(原文)少阴病,下利,咽痛,胸满,心烦,猪肤汤主之。
(提要)这一条是论述少阴阴虚、虚热上扰所致咽痛的证治。
(译文)少阴病,腹泻伤阴,虚热循经上扰,出现咽喉疼痛,胸中满闷而心烦的,可用猪肤汤治疗。
试分析如下:
仲景首先说少阴病下利,少阴病有化热、化寒之别。所以说这里的下利可以是虚寒下利,也可以是虚热下迫肠道之下利。
虚寒下利日久可伤阴化热,虚热循经上扰;虚热下利可由素体阴虚,阴虚则阳旺,外邪从阳化热,虚热循经上扰。
少阴病下利伤阴,为什么会出现咽痛,胸满,心烦的临床表现呢?
这要了解少阴经脉的循行,手少阴心经,其支者,从心系上挟咽;足少阴肾经由肾上贯肝、膈、入肺中,循喉咙,挟舌本,其支者,从肺出,络心,注胸中,所以当少阴虚热循经上扰,经气不利时,则可出现咽痛、胸满、心烦等临床表现。
本证之咽痛为虚火上炎所致,属慢性咽痛,咽部虽有红肿,但红肿不甚,且疼痛的痛势较轻,多伴有虚火伤津,津伤不润咽喉干燥的感觉。在临床上应与实热毒盛壅滞咽喉的急性化脓性炎症红肿疼痛相鉴别;也要与寒邪闭塞少阴经脉后出现不红不肿的咽痛相区分。
本证之下利与少阴寒化证,阳虚阴盛之下利淸谷,四肢厥逆,脉微细者不同。本证之下利不管刚开始是阴虚还是阳弱,最后均表现为真阴耗伤,所以在下利时多伴有脐腹灼痛,食少,舌红绛少苔等症状。
肺的经脉过喉,所以本证之咽痛,虽属少阴,实与肺有关,清代秦皇士说:“少阴咽痛,以肾水不足,水中火发,上刑肺金。”
对于本证的治疗仲景用猪肤汤,猪肤汤具有滋肾、润肺、补脾的作用。
猪肤汤的主药为猪肤,猪肤即去掉内层肥肉的猪皮,因肺生皮毛,皮毛生肾,所以仲景用味咸性寒的猪皮,能够滋肾水而润燥清热。
猪肤汤共三味药,均是药食两用之品,另两味是白蜜和白粉。白蜜即上好的蜂蜜,白蜜甘寒润肺,可清炎上之虚火而利咽;白粉也就是白米粉,白粉甘缓培中,可扶土止利。三药合用,对少阴下利伤阴,虚火上炎之咽痛有很好的疗效。
郝万山教授评价本方“清虚热而不伤阴,润肺肾而不滋腻”,认为本方是治疗少阴阴虚有热,津液下泄,虚火上浮而出现咽痛的效方。
对于猪肤汤的药物组成及用法用量,仲景是如下这样说的:
猪肤一斤
上一味,以水一斗,煮取五升,去滓,加白蜜一升,白粉五合,熬香,和令相得,温分六服。
注:熬香,指将白米粉炒出香味。
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