有个人，他的麻烦不断：上学的时候，他经常吵架、斗殴、逃学，有几次还因为偷窃被学校勒令休学，接着就被彻底赶出学校了；有了工作后，他认为老板、同事、客户都很蠢，时不时地会起一些冲突，所以过不了半年他的工作准丢；此后十多年，他频繁进出监狱，罪名包括入室行窃、拥有毒品、酒后驾车……

问题是，这个人怎么了？他仅仅是从一个「无药可救的小孩子」长成了一个「无药可救的成年人」呢，还是患有心理疾病？

 1.

有人认为，故事中的那个人这样惹是生非、麻烦不断，符合人格障碍的概念。

一般来讲，我们所讨论的许多心理障碍的患者曾经都是「健康的」，后来才发现自己「生病了」，而且是生了某种特定的病，比如说，再也做不到在看到一条狗时不感到恐惧、再也找不到快乐的理由、再也看不到希望……

相对应地，人格障碍是这样一些情况：

首先，这个人在思维、行为、感受上存在某种模式，明显违背了个体所处文化的预期，造成了一定的负面影响；

其次，他应对这种状况不需要像处理某个特定问题（比如说，对狗的恐惧、抑郁症、绝望……）那样花很多精力；

最后，这种状况一般都有很多年了，通常起于青春期或成年早期，很难改变。

人格障碍约有十种，可归三个「丛」：

一是，古怪性／怪癖性人格障碍，包括偏执型人格障碍、分裂型人格障碍和分裂样人格障碍；

二是，戏剧性／情绪性人格障碍，包括反社会型人格障碍、边缘型人格障碍、表演型人格障碍和自恋型人格障碍；

三是，焦虑性／恐惧性人格障碍，包括回避型人格障碍、依赖型人格障碍和强迫型人格障碍。

下面我们就来捋一捋都有些什么特征。

 2.

偏执型人格的特征是对别人普遍的、无根据的猜疑（比如说，丈夫见妻子下班回来时很高兴，可能会认为她在工作中有外遇）。这类患者会不断地搜索支持他猜疑的证据，不会错过大多数人注意不到的任何细节信息（比如说，妻子舌头的轻微滑动）。

这类患者非常排斥对猜疑的合理反对，继而猜疑反对者是某个阴谋的一部分。

…………

与偏执型人格不同的是，分裂型人格会表现出古怪的言谈、行为、思维和／或感知，但仅根据这种古怪性并不足以诊断一个人患有精神分裂症。

和偏执型人格一样的是，分裂型人格也会加入一些边缘性团体——占星术发烧友、宣称自己是被外星人绑架的幸存者——远离对此没兴趣的人。

这类人常因行为古怪而被嘲弄和排斥。

…………

至于分裂样人格，主要的特点是对与人建立关系很少有或者就没有什么兴趣。

要是别人问的话，这类患者也说自己有朋友，但那通常都只是「认识而已」。

…………

不难发现，古怪性／怪癖性人格障碍的症状与精神分裂症的症状有些相似的。

就为这个，一些研究人员认为，这类人格障碍可能是精神分裂症的前驱症状。

 3.

戏剧性／情绪性人格障碍患者富于表演性和冲动性，并且显得对自身及他人的安全毫不在意。这类人格障碍中，反社会型人格因其危害大，受到了极大的关注。

反社会型人格的特征是，对他人的掠夺性态度，即漠视并会侵犯他人的权利。

这类人常常是以进监狱而告终，但还是有许多人成了成功的商人或职业人士。他们的差异在哪呢？有研究者指出，取得成功的患者更善于保持一个体面的形象。

这也许是因为后者拥有更出色的智慧，以及表面的社交魅力，用于达到目的。

…………

不稳定性是边缘（多年来，「边缘」这个词一直被宽泛地用于，那些很难符合现有的情绪障碍或精神障碍诊断标准，同时又难以治疗的患者）型人格的一个主要特征，比如说，心境不稳定（频繁且无原因地抑郁、焦虑或发怒），自我概念不稳定（有时极度自我怀疑，有时又极度自负），人际关系不稳定（常常无原因地对某些人从崇拜到鄙视）。

除了心境、自我概念和人际关系不稳定之外，患者还表现出冲动和自我伤害的行为倾向，包括自残和自杀。

诸如此类，各种各样的症状组成了边缘型人格障碍的诊断标准，从某种程度上也反映出这种疾病的复杂性。

…………

表演型人格的本质特征是自我戏剧化，这种戏剧化的表现常常是操纵性的，是以吸引注意和同情为目标的。

比如说，表演型人格障碍患者一看到血就会「昏了过去」，会在看电影时悲伤得「不能自持」以至于不得不马上送回家（从而就破坏了其同伴的一个夜晚），如果爱人对她没了兴趣她会威胁说要自杀……

对自己来说，她似乎是敏感的；对别人来说，她就显得浅薄和虚伪了。

…………

自恋型人格障碍患者喜欢吹嘘他的天资和成就，期望从别人那里得到关注和奉承。问题是这常常伴随着非常脆弱的自尊，使得患者不断「检查」别人对他的印象如何，并会对批评做出愤怒和失望的反应。

鉴于表演型人格障碍患者中女性居多，自恋型人格障碍患者中男性更为常见，一些理论家提出，这两种障碍是同一种特质的阴性（表演）和阳性（自恋）表现。

不过，可以根据患者寻求注意的实质加以区分：表演型人格最想要的是关注，自恋型人格最想要的是赞赏。

…………

目前来看，反社会型人格和边缘型人格已经有了大量研究，而对表演型人格和自恋型人格的研究要少一些。

 4.

接下来谈谈焦虑性／恐惧性人格障碍，这当中的回避型人格我已注意很久了。

回避型人格障碍和社交恐惧症的特征有明显的重合，但也存在很明显的差异：回避型人格障碍患者有一种普遍的不足感，以及对批评的一般性恐惧，这导致他回避大部分社交活动；社交恐惧症患者倾向于害怕某些特定的社交环境，这些环境往往需要他展示自己（比如说，在大会上发言），而没有普遍的不足感。

此外，回避型人格和分裂样人格一样，具有明显的社交退缩。不过，回避型人格不是由于不能体验到人与人之间的温暖和亲近，而是由于害怕遭到批评和拒绝。

如果某个专业无需社交技巧，那么回避型人格障碍患者是可以在这个领域取得成功的。

…………

依赖型人格的特征就像名称所暗示的那样——对他人的依赖。这种自我抹杀的背后是对被抛弃的恐惧。由于害怕被抛弃，依赖型人格障碍患者（常常是女性）会忍受丈夫的不忠、酗酒甚至身体上的虐待，因为她害怕一旦反抗的话，丈夫会离开自己。

不过，如果谁谁谁受得了依赖型人格障碍患者的顺从，那他们会在一段稳定的关系中找到安宁（显然，有些人觉得这是有吸引力的）。

依赖型人格和边缘型人格都非常害怕被抛弃，但依赖型人格一般不会做出不计后果或自我毁灭的行为，而这是边缘型人格的行为特征。

…………

强迫型人格障碍的特征是过于追求井然有序、完美和控制。尽管表面的相似性——都强调仪式和行为规范——使这种人格障碍与强迫症具有相似的名称，但这两种障碍相当不同。

在强迫型人格障碍中，强迫性不限于不断洗手这种单一的奇怪行为，而是更微弱、更具弥散性，影响了生活的方方面面。

进一步说，尽管强迫症并不常见，但强迫型人格障碍相当常见（在男性中更是如此）。

…………

显然，这三种人格障碍的共同特征是慢性的焦虑或恐惧，只是焦虑或恐惧的对象不同。

 5.

讲真，上面描述的某些问题可能听起来非常熟悉了，对不对？

的确，人格障碍是很容易在我们自己和家庭成员身上发现的。

与急性障碍的诊断标准相比，人格障碍的诊断标准更加模糊，因而误诊的可能性也更大。比如说，依赖型人格障碍患者的症状之一就是「因为害怕失去其他人的支持或认可而不敢表达与别人不一致的意见。」其实，我们多数人都能在自己或亲近的人身上发现这种迹象。

也就是说，每一种类型看起来好像是代表一种与正常人格有质的差异的疾病，然而，有充足的证据表明前面提到的几种类型只不过是正常人格特征的极端形式。

还有就是，各种人格障碍的诊断标准有很多重复的地方，大多数被诊断为患有某种人格障碍的人也同时满足至少一种其他类型人格障碍的诊断标准。

不必说，这些问题明显使得人格障碍的诊断可信度低了很多。

 6.

从前面的介绍我们能感觉到，男性和女性在被诊断为患有人格障碍的频率是有差异的。

一些理论家认为，人格障碍流行率的显著性别差异实际上是性别偏见的结果，这种偏见或存在于对人格障碍的定义中，或存在于治疗师对诊断标准的应用中。

比如说，对于以炫耀行为、情绪化或依赖为典型特征的表演型人格障碍、依赖型人格障碍和边缘型人格障碍的诊断，有可能只是对女性人格的负面刻板印象。

这多半导致治疗师过快地看到女性来访者表现出这些特征，并应用这些诊断。

同样的，反社会型人格障碍、偏执型人格障碍和强迫型人格障碍的诊断标准代表了对男性的负面刻板印象。

结果呢？结果是，治疗师会过多、过快地诊断男性而不是女性患有这类障碍。

 7.

说到性别偏见，可能有这样一个问题——没有认识到男性和女性在同一种人格障碍的症状表现上会有差异。

比如说，在反社会型人格障碍的诊断标准中，强调残忍、冷酷的反社会行为的明显迹象，包括对人身和财产的犯罪。与男性反社会型人格障碍患者相比，女性患者表现出上述迹象的可能性要小得多，因为有更大的社会约束阻止女性做出这类行为来。

相应的，女性反社会型人格障碍患者可能找到更加隐蔽、微妙的反社会行为方式。

比如说，故意破坏别人家庭、冷酷对待她们的孩子、在工作中悄悄地妨害同事……

 8.

多半是因为对人格障碍的争议颇多，美国《精神疾病诊断与统计手册》对人格障碍给予了特别关注，并把它作为与急性障碍（比如说，抑郁症、睡眠障碍、精神分裂症……）不同的一类疾病来处理。

人格障碍被放在诊断系统的轴II，而不是其他急性障碍所处的轴I。

一般来讲，人格障碍患者是不会去寻求治疗的，直到经历过一段时间的急性障碍，比如因药物滥用被送进监狱或因重度抑郁被送进医院，才引起自己的注意。

也就是说，他们常常不知道构成自身人格障碍的行为是适应不良的。

此外，患者经常在人际关系上遇到严重麻烦，这也可能导致他们被送去接受治疗。

 9.

最后，要问的是，人格障碍给个体和社会带来的负担究竟都有什么？

对此，看一项研究就够了；有研究发现，与没有人格障碍的青少年相比，患有人格障碍的青少年在成年早期出现药物滥用、心境障碍和自杀这一类问题的可能性是他们的两倍。

（参考文献：《变态心理学与心理治疗》（第3版），[美]Susan Nolen-Hoeksema著，刘川、周冠英、王学成译；《变态心理学》（第9版），[美]Lauren B.Alloy，John H.Riskind，Margaret J.Manos著，汤震宇、邱鹤飞、杨茜译；《人格心理学》（第8版），[美]Jerry M.Burger著，陈会昌译；《人格科学》，[美]Lawrence A.Pervin著，周榕、陈红、杨炳钧、梁秀清译）