急诊来了一个89岁老太，腹胀腹痛一周，在社区医院输液5天，一点好转迹象都没有，还越来越重，吃不下，拉不出，肚子鼓得像个球一样，社区医生让其连夜转院过来。一检查，消化道穿孔，腹腔积液，合并心功能不全，肾功能不全，胸腔积液，肺不张。消化道穿孔的病人，首先应该立即手术，将穿孔部位修补好，腹腔冲洗干净，清除原发灶，术后积极抗感染治疗，大部分病人能救过来。但是对于高龄，合并症多的病人，术后出现肺部感染，心衰等并发症的风险极好，术后都要进重症监护室，能挺过来的可能不超过1/3.有的病人最后时光可能会非常痛苦，特别是肿瘤晚期的患者。
向患者家属告知了病情，患者目前病情危重，必须立即手术，但合并症多，而且穿孔时间估计不短了，开始出现多器官功能衰竭的先兆了，术后需要住重症监护室，能不能挺过来只能看命了！如果不手术，只能是死路一条了。老太太也是子孙满堂的人，家属商量了半天，决定放弃手术，带患者回社区医院了。
虽然很遗憾，但是我也能理解家属。但是不知道老太太能不能理解，是埋怨子孙不救他还是感谢他们让她少受点苦？
以前病房也收治过很多高龄患者，每遇到一个，都会特别小心，谁也不知道下一刻会发生什么！
一个90岁的老太太，因腹痛入院，各类检查提示是急性胆囊炎，保守治疗效果欠佳，家属比较积极，于是手术，结果发现是胆囊癌，于是行了姑息性胆囊切除手术。手术患者伤口倒是恢复得不错，可是老太太一直说腹痛，吃不下，还眩晕。对症治疗后情况稍好转就出院了。后来遇到家属，说出院半个月就去世了。
还有一个肠梗阻的老先生，保守治疗无好转，于是剖腹探查发现是胃癌复发腹腔转移了。行了肠粘连松解术。可惜术后出现了肠瘘，切口也感染裂开了。由于肿瘤的影响，切口根本愈合不了，也不能进食，只能每天换药和补液维持。老先生的最后两月都在病床上痛苦的度过。
不止做为医生，作为家属我也做过这样痛苦的决定。我奶奶也80几岁了，去年突发呕血了，保守治疗病情基本缓解了。但呕血终归有原因的吧，多半是胃的问题，说不定还有可能是恶性肿瘤，因为我大伯就是因胃癌去世的。医生想给做胃镜确诊一下，但奶奶无法忍受检查，无痛胃镜又有麻醉风险。几个叔叔拿不定主意，来咨询我意见。做为孙女，我当然希望奶奶的病能根治，但作为医生，我也知道相关的风险。我只能跟叔叔们讲，如果确诊是胃癌，那你们要继续进一步治疗吗？要知道不管是手术还是化疗，以奶奶的年龄和身体条件都无法耐受的。最终叔叔们放弃了进一步检查。所幸，奶奶现在还活着。有时候，不知道反而是一种幸福！
中国一直缺乏死亡教育，而我们每个人都要走向死亡。究竟怎样死去，却不是每个人能自己决定的，这往往由你的配偶，子女决定。如果想要按照自己的想法死去，估计只有要趁年轻，立好遗嘱并公证了。
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