一直有人催促我写一篇关于智齿的文章，虽然我以前写过，但是并不深刻。随着我的口腔医学深度科普系列全面铺开，我渐渐地认识到，大家需要的，不仅仅是枯燥而晦涩的知识科普，而是要了解中国医生对该疾病的治疗现状或是“内幕”，包括“智齿到底该不该拔，为何多样化的收费，住院拔智齿，严重手术并发症”等等。我要做的，就是尽可能真实地全方位呈现，写出对患者就诊有实际参考价值的文章。
和以前的深度科普文一样，这篇也是很长，但是删减任何一段都会显得不完整，而且我的读者已经习惯了一字不漏地看文章，我相信，只要关注智齿的人，看完后必定会受益匪浅。
一，什么是智齿
智齿，是口腔最靠近喉咙的牙齿，如果全部生长出来一共4颗，上下颌各两颗，一般是于16岁或之后才生长出来，是在人类心智已经趋于成熟时才长出，因而得名。有关调查表明：我国16～25岁人群中智齿的萌出率为54%，在已萌智齿中阻生和错位约占44% ，其中发生在下颌者约是上颌者的2.5倍。在X线片上很清晰。
智齿因萌出位置不足，牙齿可能部分或全部被龈瓣覆盖，加上位于口腔的最内侧，刷牙的时候难以清理到，细菌滋生引发智齿冠周炎，导致咀嚼、吞咽，开口活动疼痛加重。到了冠周炎的中后期，表现为口臭、舌苔变厚、智齿周围流脓等症状，甚至半边脸都会肿起，口张不开，不能进食，可以伴随发烧 、头痛、便秘，淋巴结发炎肿大等。
二，智齿的危害
智齿最常见的危害，一是智齿冠周炎，二是造成相邻牙的损害，而最凶险的莫过于智齿冠周炎，它既可以平淡无奇，消炎即愈，又可以肿胀封喉，危至气管切开保命，个体表现差异极大，尤其是孕妇，我会在后面作重点讲述。中国大部分三甲医院口腔科，每年都少不了收治一些智齿冠周炎并发颌面间隙感染的病人住院，有输液消炎治愈的，也有发展至口内或颌下切开排脓的。少部分患者智齿发炎是在大量饮酒后诱发，输液选择无论是头孢类还是甲硝唑都是禁忌，抗炎治疗上有一些棘手。
智齿造成邻牙损伤是一种极其普遍的现象，也是年轻人因为没有早期拔掉智齿而最终后悔莫及的常见归宿，其中以前倾阻生智齿尤为多见。因为它水平向前直抵邻牙侧面，形成敞开式间隙极易存留食物残渣，较难清理，时间一长则形成邻面菌斑并产生龋坏，邻牙即进入快速毁灭崩解期。临床上经常出现因为前倾阻生智齿而“拔一送一”的病例。
三，智齿该不该拔
关于智齿到底该不该拔，目前口腔医学界普遍认为，如果智齿经常发炎则应视为口腔病灶，无论长得正还是歪都必须拔除，这点毫无疑问。而从来不发炎的智齿，如果长成正位，有正常咬合功能，无龋坏，可以保留不拔；如果是肉眼可见的前倾阻生型，不管是否发过炎，一般是建议拔除，女性备孕前则强烈建议拔除，因为它如同不定时炸弹具有冠周炎的潜质和破坏邻牙的潜在危害。
还有一种情况比较多见，即低位埋伏型智齿，多为水平埋伏，是否需要拔除目前尚无绝对权威观念，虽然有少数病例可发展至影响邻牙健康或形成“含牙囊肿”而不得不接受手术，但大多数并无此类倾向，更多的是在拍摄口腔全景片发现有智齿埋伏，无任何自觉症状也无相关主诉，纯属偶然发现。考虑到此类智齿拔除术创伤大操作复杂，如果没有出现临床症状，多可动态观察，不一定必须拔除，当然也有人作了预防性拔除，这种情况就象少数人在出国之前预防性切除阑尾一样，不建议也不反对。
(双侧低位埋伏阻生智齿）
四，拔智齿的风险，费用以及现状
作为深度科普人，写这一节对我而言是最难把握的，因为，如果写得过于严重，势必影响年轻人拔智齿的主动性，那将是一种非常糟糕的科普导向。如果写得拔牙很简单很轻松，那又忽视了一些临床并不少见的病例警示，毕竟，拔智齿的各种不同完全属于天壤之别，有的简单就象割个鸡眼，有的复杂远超阑尾炎手术，不同的智齿决定了不同的风险，不同的费用，不同的拔除方式，以及不同的医患关系催生了中国式智齿拔除的复杂生态圈。
首先，拔智齿的综合风险高于拔普通牙，而拔牙作为一种有创医疗其本身就具有一定风险。稍稍搜了下网络报道的拔牙风险个例。
这样的病例应属于罕见，到底是因为患者骨质疏松还是医生粗暴锤劈所致也不得而知，多年以前牙医拔智齿多用锤子凿子劈牙去骨，所以这些作为并发症在一些医学文献里有提及。
还有各种各样的拔牙严重并发症，网络报道的只能是一部分。虽然看起来好象此起彼伏，但相对于庞大的拔牙者基数来说，严重并发症几率其实很低。
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