食物的诱惑——青少年厌食症案例

食物的诱惑——青少年厌食症案例

原创： 李国英、李强 邂逅社工 

前言

随着当前经济状况改善及个人自我要求的不断提高，厌食症人群数量成倍增长，而实际生活中得到治疗或者主动寻求专业机构帮助的却少之又少，任其发展的后果不堪设想，因而专业社工机构的介入服务必不可少。此个案针对有5年之久的厌食症服务对象，服务理论及方法具有一定可借鉴性及推广性，希望可以通过案例引导及专业的服务推广、宣传，为此类群体服务提供借鉴，进而通过专业的治疗，引导他们走出困境，回归健康。

一、服务对象基本资料

姓名：服务对象   性别：女    学历：本科  

接案原因：服务对象因过度节食而引发厌食症，日益严重的厌食症又引起暴食倾向，每天面临身体和精神的双重压力，每次暴饮暴食后，由于害怕发胖，以催吐的方式来缓解内心的愧疚感，急于解决问题而又无从下手，于是寻求社会工作者的帮助。

二、服务对象的基本情况

1、家庭状况

服务对象家庭氛围相对民主，经济状况良好，家人对其要求较高，自我要求十分完美，正是这种自我要求完美也成为其日后节食的根源。

2、身体状况

由于厌食和暴食双重影响，身体极度消瘦，营养的不充足使其精力、体力严重不足，不能从事稍费体力的活动。同时由于暴食引起的催吐使其胃功能受损，呕吐物又会腐蚀其食道、牙齿，让服务对象倍感恐慌，面临身体和精神的双重折磨。

3、情绪状况

每次暴食之后，服务对象感到十分愧疚，但无法控制自己，对自己以前的节食行为感到后悔，倍感痛苦。自身身体状况不好，不愿告诉自己的家人和朋友，吃的很少却不能说自己是厌食，深感对不起自己的家人朋友，也担心自己的身体状况会影响以后的婚姻生活等，自身情绪陷入愧疚、痛苦、后悔的恶性循环。

4、人际关系

服务对象在大学成绩优异并担任学生会干部，个人能力很强，人际交往范围很广，朋友相对比较多，但是真正知心的朋友很少，生活中稍显冷傲，能为其提供支持的朋友不多。

三、问题分析

1、神经性厌食症

主要以反复发作性暴食和强烈的控制体重为特征，患者采取各种措施，如呕吐、导泻、增加活动量等以防止暴食对身体的影响，多见于青年女性。

2、运用问题树分析

（1）通过问题树分析服务对象面临的具体问题主要有以下几个方面：

身体问题：因营养不良引发的身体消瘦，体质差；

行为问题：因厌食症引发暴饮暴食又因恐惧变胖引发催吐等行为；

认知的偏差：核心信念偏差，对美的审美错误认知，认为外形决定一切，我胖，就没有人喜欢我，我没有吸引力。

心理矛盾：暴食和对发胖的恐惧促使其用催吐的方式获得安全感，升级为贪食症。

（2）服务对象原因分析

服务对象从小成绩优异，亲人都以其为傲且从小自我要求很高。由于其较高的自我要求和敏感的性格再加上进入初中后对美的观念有了新的认识，开始担心自己如果变胖了别人会不喜欢自己，开始有意识的节食,节食一年后开始出现厌食症状，对所有油腻的食物都不喜欢，并开始无意识的计算食物中的卡路里，最终由于身体的暴瘦和内心的恐惧吃下大量食物来获取安全感，升级为暴食症，暴食和对发胖的恐惧促使其用催吐的方式获得安全感，升级为贪食症，进而形成了“厌食——暴食——催吐”的恶性循环。

3、可利用的资源分析

家庭支持：家庭关系民主，经济条件较好，具备良好的家庭支持网络；

朋友支持：与服务对象关系较好的男朋友和一位异性闺蜜，可以进行必要的心理支持；

专业支持：学校内有专业社工部，同时由社会工作服务中心社会工作者提供专业服务。

四、理论支持

ABC理论是由美国心理学家埃利斯创建，认为激发事件A(activating event)只是引发情绪和行为后果C(consequence)的间接原因，而引起C的直接原因则是个体对激发事件A的认知和评价而产生的信念B(belief)，即人的消极情绪和行为障碍结果(C)，不是由于某一激发事件(A)直接引发的，而是由于经受这一事件的个体对它不正确的认知和评价所产生的错误信念(B)所直接引起。错误信念也称为非理性信念。

厌食症的治疗主要通过心理治疗和药物治疗两种方式，服务对象要求暂时放弃药物治疗，首先进行心理治疗。于是社会工作者决定以ABC理论为指导，直接运用认知——行为疗法帮助服务对象消除心中的不合理信念，建立合乎逻辑的理性的信念，同时引导服务对象自主运用贝克的自我控制疗法，自我调整心理状况。

五、具体服务计划及实施过程

（一）服务目标

1、短期目标

控制行为问题。了解问题产生原因：通过专业面谈具体了解服务对象出现这一问题的根源；改善其暴饮暴食行为,及时控制催吐等不合理行为，引导其适当控制不合理饮食习惯。

2、中期目标

纠正认知的偏差。通过心理引导，改变其原有的不合理信念，建立新的合理的信念；通过专业咨询缓解其心里的愧疚感，使其心理压力得以释放；通过与其家人联系，其提供心理及精神的支持。

3、最终目标

身体恢复：服务对象自控力明显增强，可以有效控制住自己的饮食，并形成良好的饮食习惯，合理饮食。

（二） 介入过程

第一阶段 建立关系 收集服务对象资料

因服务对象主动来寻求帮助，所以在整个咨询过程中服务对象都是积极配合的，并表明以后会配合服务的开展。在两次的接触面谈中，社会工作者运用平等、尊重、共感、关怀的技巧与服务对象建立关系。

在征得服务对象同意后，与服务对象朋友、亲人联系，了解服务对象日常的表现及状况，并提供分担与支持。经过与服务对象身边的朋友及亲人的具体沟通与了解，收集到资料与前面背景资料基本相同：服务对象家庭对其要求较高，同时自我要求过分完美，并对“瘦为美”的过分追求，成为其厌食症的根源。同时其朋友表示愿意积极配合引导服务对象形成良好的生活习惯。

第二阶段 制定目标 共同寻找解决问题方案

在经过三次咨询了解状况，社会工作者与服务对象找到面临的问题并找到问题的根源：错误的认知、过高的自我要求，包括对胖的错误认知，对完美的过分要求。

社会工作者与服务对象分享初步的服务想法，并介绍埃利斯的ABC理论及认知--行为疗法的具体服务理念及方法等，让服务对象对服务理论有一个初步的了解，以便于服务过程中的相互配合。

以服务对象问题及理论为指导与服务对象共同制定目标，并运用埃利斯的认知——行为疗法，具体制定服务方案，开展服务。

引导服务对象撰写心情日记及饮食记录，对每天的心情状况及出现暴食、催吐的情况进行简单的记录，尝试对自身饮食及催吐状况进行深入了解，能够通过自身的力量进行适当的控制。

第三阶段 行为改善 纠正偏差行为

通过支持网络的适当监督与支持，从行为上改善服务对象的暴食——催吐——暴食问题，实现服务对象自我控制与外部支持的结合，同时社会工作者与服务对象就目前状况进行初步分析，提升其改善自身状况的信心。

（1）初步与服务对象进行治疗性会谈。在前期了解基本情况之后，与服务对象进行初步的治疗性会谈，将目前服务对象面临的问题及需求再次确认，并明确目标，提升服务对象信心，以便于积极配合参与后期服务，并强化其自制力，依托每天饮食记录及心情日记，适当调节自身，适当控制目前不合理的暴食、催吐行为。

（2）联系服务对象支持资源，进行必要的监督与支持，改善服务对象的暴食与催吐行为。在征得服务对象同意前提下，与服务对象一异性闺蜜再次取得联系，在每天与服务对象的接触过程中适当提醒、引导、监督服务对象饮食的合理性，并对每天的饮食进行适当的引导，控制暴食及催吐的次数。

（3）布置作业，进行专业饮食记录

周\分类进食时间、地点、内容处理方式（正餐、零食、暴食）是否呕吐呕吐次数心情状况

周一

周二

……

周日

（4）每天记录心情日志。将当天的心情状况、暴食原因、催吐的感受、是否有所改善等进行记录，并以此对自己进行控制和自我暗示。

这一阶段仍然配合进行撰写每日的心情日记及饮食记录，并将记录具体情况每五天一次与社会工作者进行分享与讨论，具体让服务对象了解通过自身的适当控制行为的改善情况，事实证明，每天的饮食记录及朋友的支持让服务对象有意识的提升自我控制能力，行为有了明显的改善，由每周催吐暴食6次以上，减少至3次左右，同时可以循序渐进的吃一些卡路里相对较高的食物，而真正实现像其他人一样毫无顾忌的吃东西，还需要更专业的服务引导。

第四阶段 认知改善 树立正确认知

这一阶段为服务的主体阶段，也是服务对象问题解决的主要阶段，因而对服务的专业性、系统性要求很高，需要特别注意。具体通过埃利斯的认知——行为疗法开展服务，与服务对象讨论有关其饮食障碍方面的具体问题。

（1）帮助服务对象认识到其厌食症背后的原因，了解其诱发事件A：害怕发胖，过分要求完美的自我认知。并认识到自己之所以在出现厌食症状况与家庭环境及自我要求密切相关。  

（2）让服务对象分析对事件A的看法：对于服务对象觉得胖就不漂亮不完美，服务对象表示：发胖会影响自己在别人眼中的形象，从而让自己看起来不够完美，而厌食症的状态则让服务对象在催吐完之后担心营养不良及胃液的腐蚀对身体的伤害，自身也是极度矛盾，面临害怕发胖与担心身体状况双重的压力与矛盾。

（3）与服务对象共同分析其看法中的合理与不合理之处。运用辩论技巧，通过运用辩论、放弃自我评价等技巧，让服务对象自动放弃不合理的想法，建立健康为美的合理信念，从而从根本上解决服务对象的问题。对于服务对象对胖的认知问题，社会工作者与服务对象进行了辩论，具体从一下几个方面进行：目前面临的主要问题是什么？胖有没有优势？有哪些优势？美的标准是什么？美与健康的哪个更重要？……经过几次的面谈与辩论，引导服务对象认识到自身看法的矛盾与不合理之处，主动放弃不合理的自我评价，改善其极端的思维及选择性概括等问题，对自身的非理性信念有了较强的认识，并通过适当逻辑引导，逐步建立健康理性的认识，接受后期可能出现的变胖但身体健康的状态，治疗成效初显。

（4）坚持饮食记录与心情日记相结合，同时每五天进行一次自身总结，增强服务对象自信心，让服务对象有意识的进行自我强化，控制自己的厌食、暴食行为。

在咨询七周后服务对象有相当大的进步，基本不会出现因为心情问题而暴饮暴食，并且可以适当运用贝克的自我疗法进行有效的自我控制，自我治疗。而后，通过对比服务对象十周至十五周饮食记录表使用及服务对象的自我评估，服务对象暴饮暴食、催吐行为逐渐减少直至不再出现，说明服务对象有效控制自己的饮食状况，并能有效控制自己的催吐想法，有了明确的好转。

第五阶段 健康饮食 恢复健康状态

此阶段操作相对简单但作用不可忽视，厌食问题初步解决，身体恢复同样重要。于是社会工作者联系机构内的营养师志愿者与服务对象进行对接，具体了解情况后针对服务对象情况制定专门的营养计划，尽量在恢复身体的情况下不出现肥胖，同时制定专门的锻炼计划，使服务对象的身体尽快恢复到正常状态。

经过两个月左右健康恢复，服务对象的身体状况有了明显的好转，体重也逐渐恢复，治疗效果明显。

第六阶段 结案评估 跟踪回访

通过专业工作方法及技巧的运用服务目标已经基本实现：自控力明显增强，可以自主控制住催吐和暴饮暴食行为，自主控制自己催吐的想法，并建立起健康为美新的合理的认知，同时在咨询与生活中不断强化其认知。最终能够良好的控制自己的饮食，身体恢复，形成良好的饮食习惯，合理饮食。

目标服务实现之后，社会工作者与服务对象提出结案，此后通过QQ、电话与服务对象进行定时交流，巩固已经达到的效果。

六、专业反思

1、专业方法的运用

对于厌食症问题的治疗专业性要求较高，需要专业社会工作服务技巧及方法，以保障服务的专业效果。就服务对象来看，其厌食症时间相对较长，因而治疗服务过程中要时刻注意专业方法的运用，尤其是在辩论技巧运用中放弃自我评价、自我表露、去灾难化等技巧，需要娴熟的运用，因此要求我们在以后的工作中要坚持在实践中不断提升自身专业理论及方法。

2、服务对象的配合

服务对象的积极配合是此次个案能够成功的重要方面，这也与服务对象自身良好的自我评价及素养相关，因而与服务对象建立专业关系并取得服务对象的积极配合显尤为重要，在服务初期要关注建立关系阶段，与服务对象形成专业的服务关系，保障服务的良好开展。

3、资源的有效运用

合理利用服务对象身边的资源可以有效提升服务质量，保障服务效果。在服务过程中，服务对象身边的朋友及家人的支持是服务成效得以保持的重要方面，因而在服务过程中要充分利用服务对象身边的支持网络资源，对服务对象的服务成效及服务进行必要的监督与支持。

4、服务的推广性

前言中提到近年厌食症患者呈成倍增长趋势，其危害性也是不言而喻的，这就需要专业的社工机构、心理咨询机构等承担起相应的社会责任，关注此类群体，并加大社会宣传，让更多的人认识到这一群体、这一问题，并在具体服务中积极发掘服务对象，把厌食症扼杀在萌芽之中，减少这一群体的痛苦，实现健康的生活。

李国英　李强（安丘市润德社会工作服务中心 山东潍坊 ）

指导老师：于健   （安丘市民政局  山东 潍坊  ）