撰寫紀錄的原則與建議
心理師應以再業的態度撰寫個案紀錄・不在個的情 度表個人的意見或對個案的個人反應撰寫個案紀的、行 症状的語言・用客的方式描述個案具體明確的行為心紀繇的 最好先假設份紀將來有可能會被法官和個案看到:有的心理 最。 撰寫紀的時候就會比較慎而簡潔
撰紀不是要保護當事人也是要保護機構和心理這個 重要紀若寫的不適常,不僅會增加揭露個案隱私的風險·而且也會 理師和諮商機構許多的困擾例如:心理師在紀錄上描個似被兒童虐 可是卻沒有提到任何兒童虐待通報的處置;或者・在紀上個案有自殺的 可是有提到自殺危險性的評估和相對適常的處置
心理師處理危機個案時・更需要做好個案紀錄;以適富的方式做好個案紀 是心理師在涉入法律訴訟時的自我保護策略。不寫個案紀或寫將會 露心理師在療疏失的訴訟風險中。心理師對於個案紀的包括:記 麼内容如何保存紀錄、如何調紀錄、個案紀錄的用途以何時和如何 個案紀等(Nagy,2005)・心理師也要即早想到如果有一自己失能或死亡的 時候這些個案紀要如何處理?心理師可以寫一份專業的遺囑·在其中交代 案和個案紀將交由某某心理師處理,或交代個案紀錄在其過世後銷毀等。
個案紀錄的撰寫建議如下:
1.内容要簡潔扼要:平常晤談紀錄的長度約五到十行即可,只要摘述晤談的 重點不要過於冗長瑣碎,例如:可以簡要的撰寫該次個案的主訴、心理 師的觀察和評估,以及諮商處理的概要和未來計畫等心理師花在個案紀錄的時間除了初要需要約一小時的時間撰平常每次五分的 昭談十分花太多時間撰元長的個紀 一方面會增加心据另一方面也會增加業保密的度因
此撰寫太的個案紀對個案和心理師方都有好
採用症狀個的時候盡量習師撰病歴的方式,純描 述個案的症狀和行為表現避免把個的聯想夢境幻想移情・以及 個人的臆測和反移情寫進去
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