什么是火不归元？

我们平时说的“上火了”，多是由于外感温热火邪，或是其他邪气郁积化热，或是七情内伤导致的，常见的症状有发热，口渴，面红，咽喉疼痛，便秘，舌苔黄等。

而“火不归元”之“火”，即肾中真阳，也称相火、真火、命门之火。而“元”指身体阳气所在的地方，可以理解为肾。

正常情况下，此火在肾水之中，受到肾水的制约而不过亢，持续地温煦全身。若肾水不足，则阴不涵阳而产生虚火的症状，虽然像实火但是和实火不同。

就像是放风筝，实火是因为风大了，所以拽着线向上飞，虚火就是人没力气了，主动放线，而此时人就相当于肾水，正常情况应该是制约肾阳的。

然而不管是哪种火，终归是火，都具有火邪的特点：像风筝一样喜欢往人体上部走，可以扰及心神，能把人体津液和气耗伤，甚至导致出血和疮痈。

此时不仅要大补肾水真阴，还要引火归元，把上浮的虚火拽下来。引火归元是用温热药治疗元阳浮越、肾火上升的方法，常见的引火归元的药物有肉桂、巴戟天等。

引火汤出自陈士铎的《辨证奇闻》：熟地黄三两，巴戟天一两，茯苓五钱，麦门冬一两，北五味子二钱。

我们日常应用可以用这个剂量：熟地黄40 g，麦门冬15 g，茯苓15 g，巴戟天20 g，五味子5g。本方不仅在方子组成上有特点，在用量方面也别具一格。

方中以熟地黄量最大，为君药，可以填精补髓，大补肾水。多用、重用可以使药力直达下焦，少用则难以到达。

麦门冬和巴戟天为臣药，巴戟天补肾助阳，引火归元，相当于向导。性味甘温，既不助火，又不耗水；用麦冬养阴清热，可以“泻肺中之伏火”，且陈士铎认为应该多用。

以五味子和茯苓为佐药，五味子能收能补，既能收敛浮火，又可以补肾阴，陈士铎认为五味子应少用，过用反而起不到上述效果。

茯苓可以健脾祛湿。看到过熟地黄的人就会知道，熟地很黏，用嘴嚼起来粘牙，一块一块的，很不容易消化，所以茯苓也可以防止熟地滋腻碍胃。

全方旨在大补肾水，引火归元。从而消除上浮之火导致的一系列的症状。常见的表现有口腔溃疡、痘痘、牙龈肿痛、牙龈出血、失眠多梦和耳鸣等虚火上扰的表现，以及形体消瘦、潮热盗汗、五心烦热和腰膝酸软等肾阴虚的症状，辨证使用都会取得很好的疗效。

口腔溃疡

由于引火汤的是治疗肾水不足，阴不敛阳导致的虚火上扰之口腔溃疡，因而与实热证之口腔溃疡需要辨别。

此时口中溃疡多反复发作，连绵不止，疼痛不如实热证之剧痛，而是隐隐作痛，溃疡面颜色比实热证淡。

可伴有乏力，腰痛，手足心热，口干多饮，舌淡红，苔少，脉沉细数等肾阴虚的症状；阳气趋于上部，下部的阳气就变少了，下部失去温煦，所以也可以出现泄泻，下肢冷痛重着等下部阳虚的症状。

此时可以用引火汤进行加减，若肾水虚为主，可以加黄柏12g、砂仁12g和甘草10g，取封髓丹之意；若伴肾阳虚症状，又可以加肉桂3g、黄连9g，取交泰丸之意。

痤疮

开头讲的那个病例，仔细观察其面部的痘痘颜色暗红，并不像实火那种红肿热痛；问她咽干而非实热证之咽痛，大便每天一次，不成形，非实热之大便干难解。

小便正常。舌尖红，苔少，脉细，也不像实热证之苔黄脉洪或滑。虚火上浮故口干咽干，舌尖红，咽部暗红，痘痘暗红；

大便不成形提示因为火跑到上部，而下部出现虚寒的症状，苔少、脉细提示肾水不足，故用引火汤引火归元，痤疮日久有瘀血，故加玫瑰花和红花活血化瘀：熟地黄30 g，麦门冬15g，茯苓15g，巴戟天15g，砂仁4g，五味子5g，玫瑰花6g，红花10 g。

牙龈出血

由于阳明胃经与齿龈相联系，齿为骨之余气化生，肾主骨，故牙龈疾病多从胃和肾考虑，而胃多实证，肾多虚证。虚证的牙龈出血色多淡红，而实证则多鲜红；

虚证的牙痛也多隐隐作痛，缠绵作痛，不似实证之剧烈。另外如前所述，还会伴有相应的肾阴虚甚至是火不归元而致的阳相对虚的症状。

这类牙龈出血，都可以辨证使用引火汤加减。临床常加白茅根10g、芦根15g以清热泻火、凉血止血。

除此之外名老中医李可运用引火汤治疗肾阴下亏，龙雷之火上燔所致口疮、鼻衄、头痛、三叉神经痛、白塞氏病、系统性红斑狼疮等各种病症。