伤寒论57

2024年12月3日习题：

89. 太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

1. “太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热”说明了什么？

此处所用的汗法，结合本条辩“身瞤动，振振欲擗地”来看，应该是用了大青龙汤发汗，依据伤寒论第42条“若脉微弱，汗出，恶风者，不可服之（大青龙汤）”；服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。误用大青龙汤，汗出，大伤津液，大伤肝血，肝主筋，筋不得养，厥逆，致肌肉跳动。其人仍发热，此热，为假热真寒，皮肤言浅，骨髓言深，皮肤言外，骨髓言内，此条辩所言水饮，说明其人内之生化不足，里虚，“发热”，为阳亢于外，浮热也。

2.“心下悸”与“头眩”区别

是？

心下悸与头眩都是内有水饮，也就是心下这一块有水饮了，只不过呢，心下悸的水饮更偏寒，水气凝结，上逆凌心，心阳受阻遏，功能减退，为保证身体供血正常，心不得不加快搏动频率，为悸。而导致头眩的水饮更偏水，这个水一晃动，心也跟着微动，心主平衡，心动，平衡遭打破，就是头眩。

3为什么会“身瞤动，振振欲擗地”？

误用大青龙汤发汗，大青龙汤为换津液而设，并非人人适用，汗出过，已经把肌肉里的津液也发掉了，阳大虚，无力推动肌肉层的水，水气前行受阻而刺激神经发生肌肉跳动。“身瞤动，振振欲擗地”，就是肌肉跳动不停，人站立不稳，随时摔倒。

4.真武汤配方及作用分别是？

对症治疗，主证有二，一为內之生化不足，兼汗出伤阳，此二个原因致水饮严重，故，应以炮附子助生化，暖内，以茯苓白术化水饮，茯苓打散比较稠浓水饮，白术强脾，把心下水饮化去；主证二，误发汗把肌肉层的津液发了，芍药生津，生姜把津液行于四肢肌肉中。

5.为什么真武汤里没用桂枝？没用甘草？

因为误发汗，津液大伤，肌肉层的津液都被伤了，而桂枝是行阳，助内热的，如果此时用桂枝，它产生的热无津液涵，就会与低能量级别的体液甚至水饮水邪结合，成为湿热。人的身体，存在二套循环，即五脏的阴循环和四肢的阳循环。甘草把水向内敛，滋养五脏，而生姜把水向四肢推，滋养四肢，此时外之肌肉四肢严重缺水，应去甘草而用生姜。