第五章

個案權益與知後同意

尊重個案的自主與意願是諮商與心理治療很重要的倫理原則本章将以知 後同意是個案的主要益」為主題進行討論内容包括:知後同意的涵義、知後 同意的内容知後同意的質施方式、諮商同意書範例以及實施知後同意的建議 等

知後同意的涵義

知後同意的英文原文為informed consent ,醫療界普遍將它翻譯為「告知後同 意」或「知情同意」。在諮商與心理治療的領域中・比較習慣使用「知後同意」 的翻譯,因此本書循例採用「知後同意」一詞。「知後同意」是指心理師在 執行心理專業服務之前將心理專業服務的可能風險保密的限制主動以當事 人能了解的語言進行說明,取得當事人的同意後才執行該專業服務。簡來說 「知後同意」就是心理師的說明義務

維護個案權益的第一個步,即是徵得個案的知後同意才進行心理專業服務 後同意有多重的涵義:(1)知後同意是個案的權益;(2)知後同意的容是 理師與個案共同討論決定的;(3)進行知後同意有助於個案積極的參與心理諮 ;(4)知後同意有助於個案作為一個明智的消費者;(5)知後同意兼具法律 倫理的涵義,以及(6)知後同意是諮商與心理治療中,一種很重要的臨床、法 倫理的工具。

張馥媛、林美芳、王智弘(2012)綜合多位學者的研究,認為心理治療中的知後同意不是請事人在商同意害上名即告完的例行公事而是 心理常事人方透過通論和澄清・達成合作進行心理務的過程。 知後同意實含了解和「做決定兩部分不僅心理師要了解事人 事人也要了解心理師至於做決定也是一樣不僅常事人過了解之後選 不要接受心理服務・以及何時開始接受心理業服務而且心理師過 解之後・也要做決定要不要接受位事人以及要提供何種心理専服務(Po Vasqu 201)心理師也要判斷事人是否有能力做決定如果是未成年 或無行為能力者則要進一步取得家長或監護人的知後同意

知後同意的内容

心理師在提供心理専業服務之前要告知當事人相關內容以協助當事人了 解心理専業服務此通常會因為專業組織與個人風格的不同而有差異有關心理 師對當事人的說明義務以及說明的容心理師専業組織和學者均提供了許多有 用的建議専業組織通常會在其所訂定的倫理守則・說明知後同意的内容臺 有關知後同意的倫理守則,詳見表5-1所示

除了專業學會在其倫理守則提到知後同意的容,國外的學者也提供了 些補充的建議・首先Welfel (2012)建議知後同意的内容應包含:(1)諮商的 目標、技術過程、限制、危險及益處;(2)診斷、測驗及紀錄的運用(3) 付费的規定:(4)保密及其限制;(5)督導及其他專業人員的介入;(6)商 師的再業背景;(7)當事人查看紀錄的權利;(8)當事人選擇諮商師的權利反 積極合作的義務;(9)當事人拒諮商的權利及義務以及(10)當事人有 問有關商的任何問題,並得到清楚的答覆

綜合上述我認為心理師在提供心理專業服務給當事人之前,應該適當的 當事人說明心理專業服務是什麼、怎麼進行、心理專業服務一次是多久、怎麼此 費、談話內容有無保密、心理師的專業背景,以及心理專業服務的風險和效益等。 由於心理專業服務的項目不同,包括:心理測驗、心理衡鑑、心理諮商、心理治 療、心理諮詢,以及心理健康教育等,在實務上每位心理師告知當事人的内容 都會不同,同一位心理師對不同的當事人所告知的内容也會不同,主要視心理師 的風格和當事人的需要而定

知後同意的施方式

知後同意的質施方式或形式・包括:口頭同意、署同意書、専業聲明・以 及諮商過程示範等四種(格正、王智弘2008)。以下以心理諮商為例分別說 明之。

口頭同意:口頭同意是實務界最常使用的方式,當事人在開始心理諮商之 前・心理師應以口頭說明的方式・向當事人說明心理諮商相關的訊息當事人聽 完之後可能會提出問題經過補充說明之後,當事人以口頭方式表示同意接受心 理諮商。口頭同意的施方式通常不會使用書面同意書或要當事人在同意書上簽 名但是心理師可以在初次晤談的紀錄上,記載已向當事人進行知後同意,並獲 得頭同意。

簽署同意書:有些諮商機構會印製一份諮商同意書,把當事人需要知道的 心理諮商相關訊息放在諮商同意書裡,當事人在接受心理諮商之前先請當事人 讀諮商同意書,如果有不清楚的地方可以提出來,再由心理師當場給予說明 當事人在經過說明之後,如果同意接受心理諮商,便請他在諮商同意書上簽名 使用諮商同意書具有幾個優。

包括:(1)諮商機構可以有一份當事人簽名的諮 商同意書存檔,以備日後需要時使用;(2)諮商機構告知當事人的容不會因人比有3)告知事現 不因作人的排一萬方使同・我相個 合在心治使用・如表-2所示第在人 商中心使用・如3所示第個範例適合各市使用 表4所者可以根自機的需要加以修改使用可知 機構要知人的内容因機的不同異・也年業明:業(professional disclosure )或(osure st  mnt)在内務界比較少人使用但是一種很適合個開的理師使用 個人開業的心理師可以以書面的方式説明自己的學經歴心理商的過程、保 的和限制事人的催益約方式與收費標準等然後在明的最 一・以商同意書的格式・請同意接受心理諮商的當事人簽名我也在本章 根Hacker (2001)的範本編寫了一個専業聲明的範例・如表所示・提供 者作為考