我为什么这么难看

我为什么这么难看

可能每次看到自己的照片，或者照镜子的时候，你都会觉得自己长得不够美，皮肤不够好，眼睛不够大，鼻子不够挺拔……

每个人都会在乎自己的外貌，但，当一个人对自己的外貌过度关注，总觉得自己太丑，这种焦虑甚至开始影响到社交活动和生活时，那有可能他得了“想丑综合症”——体象障碍。

什么是体象障碍？

体象（Body Image）最早由奥地利精神分析师Paul Schilder提出，指的是我们的身体在自己头脑中形成的样子，即我们的身体对自己显现的样子。而人对自己的身体总会抱着特定的看法，无论是积极的或是消极的，因此，体象包含着人对自己身体的美感和性吸引力的看法。

一个人对自己的体象持消极态度，认为自己的身体难以令自己满意或不符合社会审美，就会产生体象焦虑。体象焦虑是广泛存在的，但是如果一个人对此过度担心，并引发了明显的痛苦，严重影响了个人生活和社会职业功能，那么就有可能患上了体象障碍。

体象障碍，又被称为“躯体变形障碍”（BodyDysmorphic Disorder，简称为BDD），在心理学家Cororve和Gleaves（2001）的描述中是指，一个人强迫性地认为自己身体的某些部分有严重的缺陷，并采取特殊的方式来掩盖或“修复”。而这些被感受到的缺陷，通常是想象出来的；即便缺陷确实存在，它的严重性也是被夸大的。这些想法是普遍的、侵入的和耗时的。美国《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）一书将体象障碍归入强迫及相关障碍。

体象障碍者更在意哪些部位？

体象障碍是一种相对常见的精神障碍，在人群中的整体比例为0.7%到2.4%，比精神分裂症或是厌食症更为常见。这些数据一般来自临床背景，很有可能低估了体象障碍的普遍度，因为很多体象障碍者因对自己的外貌感到羞耻，而不选择就诊(Bjornsson,Didie & Phillips,2010)。该障碍发生的年龄段也很广，从5岁到80岁都有可能，但是起病的时间较为集中，主要是在青春期的早期阶段，平均年龄为16-17岁。可能是因为在这个年龄度，人对自己的外貌更为关注。

在通常的认识中，女人似乎比男人更在意自己的外貌，那么是不是该障碍在女性中的发病率更多呢？事实上，体象障碍没有明显的性别差异。DSM-5提到，美国成年人的时点患病率为2.4%，其中女性为2.5%，男性为2.2%，两者较为接近，德国的相关数据也与此相似。

对于体象障碍者来说，身体的任何部位都可能成为担心的焦点。其中更为普遍的区域是以下四类：

a.皮肤的瑕疵：包括肤色、皱纹、伤疤、痤疮、斑痕和纹理等。

b.毛发：头发或其他部位的毛发，或是毛发的缺失。

c.五官：鼻子是其中最受关注的部位，也包括整个面部的形状和大小。

d.体重或肌肉张力。

其他的关心区域还包括肌肉、胸部、大腿、臀部、性器官的大小和特殊的体味(WebMD, 2016)。另外，肌肉变形（Muscle Dysmorphic）也是体象障碍的一种表现，几乎仅出现在男性身上，障碍者主要认为自己的身材矮小或肌肉不够发达，大多数人会通过锻炼、服用雄激素类固醇等方式使躯体变得更强壮，有时会导致躯体损伤。

有体象障碍的人通常有什么表现？

体象障碍者对自己外貌的担心有时难以被其他人察觉，但他们的痛苦是非常真切的。体象障碍主要影响人的四类情绪：焦虑、羞耻、抑郁和厌恶。

一个人有体象焦虑是很正常的，比如早晨洗漱时看到皮肤不够光滑细腻，或是在试衣间突然发现自己胖了不少，我们都可能会有所担心，但这种焦虑是偶发的、非持续性的，调整自己的认识就能够有效地缓解和消除，而体象障碍所引发的焦虑则很难抵抗或控制，从时间上来说，每天平均有3-8个小时都在被自己的先占观念所影响着(Phillips,2004)。

体象障碍者总是感到可能被拒绝的恐惧，自尊感很低。所以，很多人会为了防止不舒服的感觉，防止被其他人对自己做出负面的评价，而躲避社交活动。当他们不得不参加公共活动时，他们仍旧很敏感，会通过过度地装饰来掩盖自己以为的缺陷，比如浓妆、特殊的发型或是繁重的衣服。

体象障碍者可能会强迫地重复一些特定的、耗时的行为，例如：

a. 不停地照镜子检查外貌，或完全不敢照镜子

b. 挑剔皮肤或拔毛发

c. 和街上的人或杂志上的模特进行比较

d. 不满意地频繁化妆

e. 总是询问别人对于自己外貌的看法

f. 担心生活和工作会因外貌而受到负面影响

这些行为可以分为三类。

一类是强迫行为，比如不停照镜子、挑剔皮肤。这些行为是对强迫性想法的反应，为了减少焦虑和其他的痛苦情绪。

第二类是安全行为，主要是通过掩饰自己不喜欢的身体部位，例如戴帽子、戴眼镜、化妆，为了减少或避免令人痛苦的情绪或坏事的发生，比如尴尬或被人羞辱。

第三类是躲避行为，病人常常回避社交场合，害怕别人说自己丑。这类行为的作用与强迫行为一样，为了减少焦虑，但从长期的临床经验来看，这些行为并不能减少先占观念的紧张度，无法减少焦虑，甚至会导致体象障碍变得更长期、更严重（Bjornsson, Didie & Phillips,2010）。

因此，体象障碍者的生活质量会受到很大的损坏。很多患者都处于单身或离婚状态，他们觉得很难开始和维持一段关系。日常的工作、学习和家庭生活也会受到很大影响，很多人因此而丧失了工作或选择退学。病人的伴侣、朋友和家人也会受到影响，因为他们会因为无法帮助患者而感到难受(BBD Foundation,N.D.)。

一些体象障碍者长时间封闭自己，感到自己毫无价值、没人关爱，所以在患者中存在着暴力、物质滥用和自杀的想法和行为。有三分之一的患者都有过因体象障碍而起的暴力行为，比如攻击他人或毁坏物品。很多患者滥用酒精或毒品。在一项研究中，接近一半的体象障碍者被诊断为终生物质滥用失调，主要以酒精和大麻滥用为主。体象障碍所能引发的最危险的想法和行为就是自杀。接近80%的体象障碍者都有过自杀的想法，约四分之一的人因体象障碍的症状而尝试自杀（Bjornsson, 2010） 。

可能是什么原因，让人总觉得自己丑？

一个人对自己的体象有所焦虑，有时是由社会文化引发的，有时是因为自己的完美主义倾向。但关于体象障碍的病因，目前还缺乏深入而详尽的研究。目前流行的认识是，和很多精神疾病一样，体象障碍可能是诸多原因共同作用的结果，其中包括：

a. 大脑的差别。一项研究认为，体象障碍与大脑中处理体象信息的特性区域的大小或功能有关(WebMD, 2016)。神经化学在引发此障碍中也起着重要作用，研究发现5-羟色胺失衡会促发体象障碍。

b. 基因。一些研究显示，体象障碍在血亲亲属同样患病或患有强迫症、抑郁症的群体中更为常见。

c. 环境。个人的成长环境、生活经历和文化可能引发体象障碍，尤其是他们曾受到关于身体或自我形象的负面评价，或是童年时遭受到忽略或虐待。

b. 人格特质。一些拥有特定的人格特质的人更有可能患体象障碍，例如完美主义或低自尊(MayoClinic,2016)。