务川县人民医院慢病管理 周义医生
案列回顾:
老年男性，因体检发现血糖高半年。患者无糖尿病症状。
当时患者由于无症状。患者怀疑是否诊断错误。最后在遵医附院查静脉血清葡萄糖及糖化血红蛋白，但未见餐后2小时血清葡萄糖。诊断2型糖尿病。
予以二甲双胍胶囊0.5 餐前口服，每天2次。格林镁脲一天餐前口服一次，一次1mg.
阿卡波糖胶囊50mg，餐中口服，一天3次。
于2018-04-10 日来的我科门诊办疾病证明书回去报账用，测血压130/80mmHg.既往血压不祥。BMI30.
我看一下他带过来资料，2月份糖化血红蛋白7.2,空腹血清葡萄糖8.2mmol/l,4月份糖化血红蛋白8.2,空腹血清葡萄糖10.8mmol/l.但未查餐后2小时血糖。
当天查餐后2小时血清葡萄糖:22.5mmol/l.
一、并向患者健康教育及处理如下:
嘱患者低盐、低脂及低糖饮食;
尤其患者表现餐后血糖高，并追问患者当天早上饮食情况:
他吃肉包子。
并建议限制包子量，因为淀粉在唾液淀粉酶可转化为单糖 。嘱患者不要吃(少吃)稀饭、汤。不要黑桃粉、芝麻粉等粉末类食物。低血糖情况下除外。
戒烟，由于患者不吸烟。同时强调不吸二手烟。
运动:由于患者农民，平时在家里搞体力活动的。
心情方面:患者心态和睡眠可以。
控制体重。
治疗方案:
调整格林镁脲早晚一次，一次1mg。
阿卡波糖胶囊调整100mg,餐中口服，一天3次。
二甲双胍同前。
嘱患者1月后测空腹血清葡萄糖及餐后2小时血清葡萄糖。必要住院给予胰岛素皮下注射治疗或联合使用口服降糖药物。
并告知出现低血糖症状识别。
并2-3月测一次血压。
二、个人思考。
①糖尿病不是简单诊断，主要如何降低危险饮食，让血糖达标是关键。而不是简单诊断及用药。不管患者血糖是否达标。
②重视无典型糖尿病症状患者早期诊断及规范治疗;
③诊断及监测需要重视糖化血红蛋白及餐后2小时血清血糖。
因为糖化血红蛋白反应2-3月血糖;同时鉴别是否应激性血糖升高;用于治疗评估血糖是否达标。
餐后2小时血清葡萄糖诊断、用药、监测重要。
④慢病管理更强调健康教育，提高公众健康素养。
⑤远离肥胖，是导致三高重要原因。
尤其是年青父母拒绝儿童肥胖。让孩子远离烟草危害，积极参与体育运动，防止营养过剩及微量元素的缺乏。
⑥慢病不是让患者等待并发症，需要科学管理。遏制或干预并发症发生。远离因病致穷、因病返穷老路。
⑦慢病管理医院各部门、社区、乡镇医院积极支持与参与。不是几个人就能办好事情。需要大家努力与支持。
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