本文导语
食管癌是人类较为常见的恶性肿瘤之一，而中国是世界上食管癌发病率和病死率最高的国家。
一、食管癌：食不下咽
徐庆玉（化名），女，76岁，于2020年10月24日初诊。
问诊主诉：吞咽困难，呃逆（打嗝）1个月。
过往病史：食管癌一年余。
现症状：食不下咽，吞咽困难，吃东西就噎，头晕，一受凉晕得更厉害，脾气暴躁，打嗝，一打嗝则觉得食道就很舒服，时有心慌心悸，胸闷，无口干口苦，胃口尚可，大小便正常，寐可。
诊见：舌胖大，舌中稍有裂纹，苔白而根稍腻，舌下脉络严重瘀阻。左脉寸沉弱滑涩，关浮有力，略结代；右脉寸尺沉滑涩，关中取有力滑涩，沉取芤。
西医诊断：食管癌
中医诊断：噎膈
证型：痰瘀互结，气机阻滞，拟方启膈散加减治疗。
处方如下：川贝母10克、浙贝母30克、沙参15克、丹参30克、桔梗10克、生龙骨15克、生牡蛎15克、红花10克、柿蒂6克、射干10克、郁金10克、砂仁3克、茯苓10克、法夏10克、陈皮10克、厚朴10克、灵芝10克、西洋参10克、铁皮石斛10克、人参10克，7剂。
同时根据徐庆玉情况定制了一个疗程的丸剂。
二、一方加减治大病
一周后，徐庆玉症状未见明显变化，加炒白芥子6克，再继续服用7剂。
再一个7天，徐庆玉复诊反馈说：“吃东西有所改善，呃逆（打嗝）减轻，次数少了许多。”
根据症状变化更方，在上方基础上加木蝴蝶3克、蝉蜕6克，再继续服用7剂。
这副药吃完后，徐庆玉说：”吃东西时还是有点卡喉咙的感觉，但相比之前好太多了。”因此，在上方基础上加僵蚕10克。又开了7剂药。
之后的近8个月里，虽然方子在不断的做加减，但徐庆玉仍然坚持服药，同时服用了两个疗程的定制丸剂，效果非常不错。
记得那是初秋的一天，户外的树叶已凋零，但天气却很晴朗，万里无云。徐庆玉的儿子给我们联系说老人的食道癌彻底治愈了。
我们听到这些消息也很开心，近80岁的人了，癌症都能治愈，真的是让人感到非常高兴。
在这个案例中，徐庆玉一家人对医生的信任和配合治疗是这例患者痊愈的关键。
三、关于食管癌的那些事儿
食管癌是指发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，是人类较为常见的恶性肿瘤之一，中国是世界上食管癌发病率和病死率最高的国家。
食管癌见于中医文献的“噎”、“膈”、“噎膈”、“反胃”、“翻胃”等。《内经》认为本病与热邪及情志有关，如《素问•阴阳别论》谓：“三阳结，谓之隔。”
食管癌病位在食道，属胃气所主，病变脏腑归属于胃，又与肝、脾、肾三脏密切相关。
病因以内虚为本，具体为脾胃气虚、七情所伤及酒食过度损伤脾胃所致。
气血津液运行受阻，气滞、痰阻、血瘀阻滞于食道，使食道狭窄；或造成津伤血耗，失于濡润，食道干涩，发为本病。
在临床上，食管癌最开始是在咽部或者食道内有异物感，在吞咽时觉得有堵塞感，吞不下去，尤其是硬食。此外还有胃胱不适，烧灼痛，进食痛甚，胸内疼痛。
继续发展下去可能导致固体食物难以下咽，只有汤水克的吞下去，而最终可能汤水都无法吞下，食入即吐，甚则吐白沫，或如赤豆汁。
吞咽时胸膈疼痛，大便燥结像羊屎；形体羸瘦，肌肤甲错，面容憔悴，精神疲惫。
最后，末期大肉尽脱，形销骨立而危殆难医。
吞咽困难是食管癌的常见症状，我在临床多用启膈散加减，效果很理想。
四、食管癌治疗经验
启膈散，出自清·程国彭之《医学心悟》，组成、沙参、丹参、茯苓、川贝母、郁金、砂仁壳、荷叶蒂、杵头糠。本方理气开郁，润燥化痰。
启膈散以开郁消瘀与润燥生津之品同用，并于降逆散结之中伍以醒胃升阳之品，主要用于治疗痰气郁滞于胸膈之证，乃“通噎膈，开关之剂”。
方中砂仁壳理气醒胃，“气味薄、燥性小，肝旺胃弱者用之合宜”“但缺乏砂仁温中散寒的效力”。临床上可用砂仁代替。
荷叶蒂，即荷叶的基部，能健脾祛湿，升发脾阳，其作用与荷叶同，但“其味厚胜于他处也”。临床中多用荷叶代替。
杵头糠即米皮糠的内衣，为稻米的种皮，具有开胃下气之功，是前人治疗噎膈的常用药物；北方亦有采用高梁糠者，发酵后取末冲服重用，以取消食化滞之功。
本方主要用于治疗食管瘘、胃贲门癌、胃食管反流病、贲门失弛缓症、食管功能性疾病等病症；也用于治疗梅核气、胸痹等上焦，中焦相关部位病症。
在上例病案全程治疗中，方子并没有多少变化，就是在启膈散的基础上加加减减，这就是中医守方。
正如名中医岳美中前辈，在其《论医集》中说:“治急性病要有胆有识，治慢性病要有方有守”，说明治疗慢性病“守方”的重要性。
作为一名中医，要对中医的医理有一定的信心，要有定见，不能人云亦云，也不能治疗一段时间没见到想要的效果就觉得自己思路不对，要改方。
同时也要说明一点，在守中也要有变，一是根据患者的兼症，做一定的加减变化，二是有些药品现在不常用，也不容易得到，也要学会变通和替代，在使用时，我一般用柿蒂来替代启膈散中的荷叶蒂，临床效果还是满意的。
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