多原发性恶性肿瘤指的是两种或多种恶性肿瘤同时在相同或不同的器官中独立发生、发展，不包括转移部位。由于多原发性恶性肿瘤很少发生，临床上容易因疏忽而错过鉴别。
近期，Huang等人报告了一个多原发性恶性肿瘤的病例：一名61岁的男子，同时被诊断为膀胱癌、弥漫性大B细胞淋巴瘤和肺癌。患者既不吸烟，也不酗酒，除了母亲死于胃腺癌，没有家族癌症史。
患者入院的原因是小腹阵发性隐痛逐渐加重，伴有轻度发烧和3天食欲不振。白细胞计数和C反应蛋白升高，血清肿瘤标志物水平在正常范围内。CT扫描显示下腹部分小肠的肠壁明显增厚，腹膜后间隙发现多个淋巴结，其中一些淋巴结融合成簇，因此考虑了淋巴瘤的可能性（图1）。CT成像还显示膀胱左壁有0.8mm的结节（图2）。PET-CT证实存在多个腹部淋巴结（图3），并显示肺部左上叶和膀胱左壁摄取过多（图4），同时显示肺部的这个病灶为圆形，表面不规则，胸膜凹陷，可判断不是转移性的病灶。
由于每种恶性肿瘤必须进行组织病理学诊断和组织病理学区分，排除每种肿瘤的转移可能性。因此，全面和适当的检查对于准确诊断和治疗至关重要。
医疗团队决定，对三个原发部位进行活检。膀胱镜活检显示为低级别非侵袭性膀胱尿路上皮癌（图5）。腹腔镜淋巴结活检显示弥漫性大B细胞淋巴瘤（图6和7）。而肺结节由于位置的原因，很难通过CT引导的经皮结节活检或胸腔镜检查获得病理结果，暂未做进一步检查。
考虑到多原发性恶性肿瘤的可能性，目前尚无针对多种恶性肿瘤的通用治疗方案。由于有多种疾病组合和治疗选择，多学科方法至关重要。
1、采用经尿道膀胱肿瘤切除术治疗，术后无需进一步治疗；
2、采用标准一线R-CHOP免疫化疗方案治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤；
3、肺结节可能是第三原发性肺癌或系统性淋巴瘤的继发表现，考虑到结节较小且活检样本难以采集，继续观察。
R-CHOP免疫化疗方案一个周期后，患者感觉腹痛消失，食欲明显改善。6个化疗周期后，PET-CT显示淋巴瘤病变明显减少，并获得完全缓解。但同时，PET-CT显示，肺部的病变从1.8cm×0.8cm扩大到2.3cm×0.9cm。
至此，基本可以断定，手术治疗肺部病变是最好的方法，术后标本显示是分化良好的中分化鳞状细胞癌，无胸膜浸润、血管浸润、肿瘤坏死，肿瘤未侵犯支气管或血管系统或邻近淋巴结的手术切除边缘。组织病理学分期为1期。术后，患者又接受了两个疗程的R-CHOP化疗。目前，R-CHOP方案共完成了8个周期。随访3个月后，无疾病复发迹象（下图）。
参考文献：
Huang R, Li Z, Weng S, et al. Simultaneous triple primary malignancies, including bladder cancer, lymphoma, and lung cancer, in an elderly male: A case report[J]. Open Life Sciences, 2022, 17(1): 1263-1268.
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