新生儿颅内出血

新生儿颅内出血，主要包括新生儿脑实质出血，新生儿脑室周围出血，新生儿原发性脑室内出血，新生儿硬膜下出血和新生儿蛛网膜下腔出血。

这几种出血的最常见的原因是因为早产儿发生新生儿缺氧缺血脑病。如果是足月顺产的新生儿，一般来说是很少发生这种新生儿颅内出血。

假如是足月顺产的新生儿发生颅内出血，我们一定要警惕有没有可能是维生素K缺乏的，引起的新生儿出血症。

新生儿颅内出血的临床表现，一是意识改变，表现为不停哭闹、兴奋性特别高、嗜睡、昏迷等；二是呼吸节律改变，表现为呼吸节律一会快一会慢，或者叹息样呼吸等；三是肌张力改变，表现为痉挛或瘫痪，四是颅内压升高，表现为前囟门鼓起来、惊厥、角弓反张等，五是眼睛的改变，表现为凝视、斜视、眼球震颤、瞳孔缩小或放大等。

新生儿颅内出血是新生儿围生期死亡的主要原因之一，也是一个重要的致残因素。缺氧型出血是因缺氧造成毛细血管渗透性增加使血液渗出，此型可发生在出生前、出生时和出生后。而损伤型则都发生在出生时，当然在缺氧的基础上更易出现损伤。不可忽视的是剖宫产儿亦可发生颅内出血，且多为缺氧型。新生儿颅内出血的病因：内在因素：新生儿出生后1周内凝血功能不全，如肝脏合成凝血因子功能低下，血浆中凝血酶原及凝血因子功能低，并有生理性凝血因子下降。加之血管壁弹性纤维发育不完整，血管壁脆弱，均易发生出血。在缺氧窒息或产伤等病理条件下，更易发生颅内出血。早产儿体重越轻，其肝脏合成凝血因子功能越低下，血管壁发育更差、更脆弱。因此，出血情况也更多见。外在因素：凡在分娩中能引起缺氧或产伤的因素，均可导致颅内出血。常见的缺氧原因为：胎盘早剥、前置胎盘、脐带打结、脐带脱垂，或孕妇患心脏病、血液病、妊娠高血压综合征、急性传染性病，或在产程中滥用缩宫素、大剂量镇静剂等。新生儿窒息时，由于中枢神经系统缺氧，血管运动中枢对血管的收缩及舒张调节失常，使血管扩张，静脉淤血，血管壁营养发生障碍。随之血管的渗透性增加，像筛子似地使血液从血管中漏出。轻者引起颅内血管点状出血，严重者可造成大片出血。缺氧时可引起脑组织充血、水肿和肝脏合成凝血因子功能降低，进一步加重出血。产伤是胎头受挤压、牵拉、变形过度，常因头盆不称、产钳助娩、胎头受压变形，急产时胎头受压力变化过速，均可导致颅内血管发生撞击或牵扯破裂，造成新生儿颅内出血。新生儿颅内出血的症状：新生儿颅内出血多数是因为出生时难产、窒息或产伤所引起。早产儿由于凝血功能差，而且血管比较脆弱，所以更为多见。在颅内出血的早期，新生儿常常出现躁动，全身肌肉紧张，两眼向上翻，以及四肢抽搐等兴奋症状。最为特殊的是突然发生一阵阵短促而尖锐的哭叫声，称为脑性尖叫。有的患儿两眼呆呆地看着远处，面部出现恐怖的表情(脑性面容)。病情处于此阶段，如未及时治疗，2～3天后便转入抑制状态。表现为不吃、嗜睡、全身肌肉松弛、呼吸浅表、心跳微弱，逐渐转入昏迷。颅内出血的患儿，囟门常常隆起，眼白处往往会有小出血点。也有少数新生儿出生时并没有什么异常，但出生后3～5天起，逐渐出现拒食、抽搐、全身肌肉紧张和脑性哭吵等颅内出血的症状，这多数是由于凝血功能障碍，或出生时轻微的产伤未被注意，以后脑出血越积越多，才出现一系列症状。这类患儿的预后很差，即使抢救挽回生命，日后常有不同程度的智能障碍或癫痫等后遗症。