肝血管瘤的介入治疗

2016年3月16日发表于微信公众号：北京友谊医院介入中心

肝血管瘤的介入治疗

随着医疗技术水平的提高，越来越多的疾病可以通过微创介入治疗而获得较好的效果。在肝胆疾病方面，通过介入治疗，不但可以治疗外科不能治疗的疾病，还有不少这样的疾病，原本需要采取外科切除的方法才能治好，而现在通过介入治疗，不仅能保留器官，而且还可以达到同样的效果。

相对于内外科，介入治疗对于普通大众来说比较陌生，很多人都不知道有这种方法。介入治疗是一种高科技治疗手段，是指在现代影像技术的帮助下，遵循外科治疗学的原则，通过人体自然孔道或微小创口，将特定器械导入人体病变位置进行微创治疗的一系列技术的总称。目前已成为与传统的内外科并列的临床支柱性学科。

由于介入技术能够直接到达病变局部，同时又没有大的创伤，因此具有准确、安全、适应征广、并发症少等优点。已成为一些疾病的首选治疗方法。

介入治疗相对于外科治疗优点在于：①它无需开刀，无创口或仅需几毫米的皮肤切口，就可完成治疗，创伤小；②大部分患者只要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了麻醉的危险性；③对正常组织的损伤小、恢复快、住院时间短；④对于不能耐受手术的高龄危重患者或者无手术机会的患者，介入也能很好地治疗。

肝海绵状血管瘤简称肝血管瘤，是一种良性肿瘤。并非真性肿瘤，属肝内静脉畸形。常见于中年患者，单发或多发，病变直径在数毫米至十余厘米不等，十分巨大者可占绝大部分肝叶。生长缓慢，少部分可在几年内迅速生长。50%到70%的患者临床无症状，仅在查体或其他原因行超声或CT等检查时发现。少数肿瘤较大者可出现压迫症状，如上腹不适、腹胀、腹痛等。体格检查大多数无阳性体征，偶可触及腹部包块儿。B超、CT增强扫描和MRI对本症的诊断有较强的特异性，难以确诊需行动脉造影作鉴别诊断。

动脉造影表现：动脉早期可见周边多发血窦或较大的血管湖显影，呈“树上挂果征”。至静脉后期仍不排空，“早出晚归”。

介入治疗的适应症：有症状者，血管瘤破裂出血者，肿块直径大于5cm，有增大的趋势者或肿块位于肝包膜下有可能在外力下破裂者，为介入治疗的适应证。一般病变较小且趋于稳定，无临床症状者可做临床观察，暂不处理。

介入治疗方法主要为经肝动脉血管硬化性栓塞术，栓塞水平应达异常血窦，栓塞后使血窦的内皮细胞坏死和广泛血栓形成，继而发生萎缩和纤维化。

采用介入方法治疗肝海绵状血管瘤，术后3～6个月瘤体有明显缩小，小于50%者占35%，大于50%者占30%，完全消失者占32%，术后可有低热、局部不适及恶心等反应。曾有文献报道：肝血管瘤介入治疗（入组34例），有效率为94.1%，与外科手术相比，具有手术简单、费用低、疗效确切等优势。