多囊卵巢综合征

　　　多囊卵巢综合征，简称PCOS，是育龄妇女较常见的内分泌症候群，发病率逐年上升，已达5-10％。

　　为什么会生这个病？

　　PCOS的病因尚不清楚。一般认为与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、肾上腺功能紊乱、胰岛素抵抗、遗传、代谢等因素有关。

　　它有哪些症状？

　　1、月经异常：月经稀少、闭经（停经超过六个月），少数可表现为月经周期紊乱、经期长短不一、出血量时多时少，甚至大出血。多发生在青春期，为初潮后不规则月经的继续，有时伴痛经。

　　2、男性化表现：由于雄激素升高，PCOS女性呈现不同程度的多毛，发生率近20％。多毛以阴毛、腋毛浓密为主，尤其是阴毛，甚至下延至肛周，毛发还可分布于上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧等部位，但多毛的程度与雄激素水平不成比例。同时可伴痤疮、皮肤粗糙、毛孔粗大、面部皮脂分泌过多、声音低粗、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象。

　　3、不孕：由于长期不排卵，患者多合并不孕症，即使妊娠也易发生流产。

　　4、肥胖：很多女孩子都觉得自己很胖，其实在医学上肥胖还是有一定标准的，在这里教大家一个比较简易但很常用的评估体重标准的参数――体重指数（BMI），计算方法也很简单：体重（kg）/身高（cm）2，正常范围18.5-25，一般认BMI≥25即为超重。PCOS患者中40％-60％的BMI≥25。肥胖多集中于上身，腰/臀比例＞0.85，多自青春期开始，随年龄增长而逐渐加重。肥胖与PCOS的发生发展存在相互促进的作用。

　　5、卵巢增大：少数病人可通过一般妇科检查触及增大、质地坚韧的卵巢，大多需辅助检查如妇科B超来确定，典型的PCOS患者的卵巢B超表现为一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10cm3。

　　6、黑棘皮症：PCOS患者可出现局部皮肤或大或小的天鹅绒样、片状、呈灰棕色的病变，常分布在颈后、腋下、外阴、腹股沟等皮肤皱褶处，与高雄激素和胰岛素抵抗及高胰岛素血症有关。

　　7、内分泌改变：包括雄激素增高、雌激素增高、促性腺激素LH/FSH比值增高、胰岛素抵抗及高胰岛素血症、轻度泌乳素升高等。其中，雄激素增高是PCOS患者最重要的内分泌改变，也是诊断PCOS的必备条件之一。另外，大家如果想要深入了解PCOS这个疾病，就一定要熟悉的一个名词就是“胰岛素抵抗（IR）”，它是指正常数量的胰岛素不足以产生对脂肪细胞,肌肉细胞和肝细胞的正常的胰岛素响应的状况，由于50％-60％的PCOS患者呈现IR，有发展为糖耐量受损甚至2型糖尿病的危险。

　　8、远期并发症：有人一定会问，那这个毛病到底危险么？如果只是月经不正常、无法怀孕或者皮肤质地差些感觉并不是很严重哦。那我可要告诉你：影响当然没有这么简单！比较严重的并发症有以下几项：

　　a.肿瘤：持续的、无周期性的、相对偏高的雌激素水平对子宫内膜的刺激，又无孕激素抵抗，使子宫内膜癌和乳腺癌发病率增加。

　　b.心血管疾病：血脂代谢紊乱，易引起动脉粥样硬化，导致冠心病、高血压等。

　　c.糖尿病：胰岛素抵抗状态和高胰岛素血症、肥胖，易发展为隐性糖尿病或糖尿病。

　　怎么诊断它呢？

　　既然PCOS这么严重，那我们到底怎么诊断它呢？其实，这个疾病的诊断标准尚未统一，甚至许多国家都有自己的一套PCOS诊断标准，目前，我国行业内比较推荐的诊断标准具体如下：

　　1、稀发排卵或无排卵：临床表现为闭经、月经稀发、初潮2-3年不能建立规律月经以及基础体温呈现单相。有人会问，规律的月经一定都是有排卵的么？答案是否定的，有时，规律的月经并非排卵性月经。

　　2、高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症：临床表现前面已经介绍过了，包括痤疮、多毛等。高雄激素血症则需要通过血液检测来确定。

　　3、卵巢多囊性改变：B超检查可见一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10cm3。

　　符合以上3项中任何2项者，即可诊断PCOS。你一定在对号入座了吧？是不是觉得诊断PCOS很简单呢？切记，诊断一个疾病并给予治疗并不是那么容易的，不仅要看你是否符合各项诊断标准，还要进行一系列相关的鉴别诊断，也就是排除掉其它与之容易混淆的疾病，以免误诊。比如，需要与PCOS相鉴别的疾病就包括先天性肾上腺皮质增生、泡膜细胞增殖症、高泌乳素血症、库欣综合征等等。因此，如果有疑问一定要尽快到正规的医院就诊并向医生咨询，万万不可盲目自行诊断甚至自己治疗，以免耽误了最佳的治疗时机，甚至对身体造成伤害。

　　面对它，我们该如何治疗？

　　既然PCOS有这么多影响，那接下来我们就来介绍一下PCOS的治疗方法。其实治疗方法有很多种，简单地说，就是根据患者的突出临床症状与体征、年龄及有否生育要求等而分别给予药物、手术或其他治疗。

　　1、加强锻炼，减轻体重：这确实是一种非常经济且有效的治疗方式。这里所说的减轻体重可并不仅仅为了美观哦，它还能纠正由肥胖而加剧的内分泌代谢紊乱，减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症，同时使游离雄激素水平下降。减轻体重可使部分肥胖型PCOS者恢复排卵，并可预防2型糖尿病及心血管疾病的发生。

　　2、药物治疗胰岛素抵抗：由于肥胖和胰岛素抵抗是PCOS的主要病因，故凡可减轻体重与增加胰岛素敏感性的药物均可治疗本综合征。常有的药物有二甲双胍（即格华止），伴或不伴有糖尿病者均可使用，能有效地降低体重，改善胰岛素敏感性，降低胰岛素水平，使毛发减少甚至可恢复月经与排卵。噻唑烷酮为一类口服胰岛素增敏剂，主要用于治疗糖尿病，如曲格列酮可明显减轻PCOS病人的高胰岛素血症和高雄激素血症，并有助于诱导排卵。胰岛素增敏剂还可明显降低血LH、雄激素水平、抑制胰岛素分泌，升高SHBG浓度，并可长期治疗，胰岛素增敏剂可能更适用于高胰岛素血症的PCOS患者。

　　3、药物诱导排卵

　　(1)氯米芬：是PCOS促排卵的首选药物，排卵率为60％～80％，妊娠率30％～50％。于自然月经周期或撤药性子宫出血的第5天开始，每天口服50mg，连续5次为1疗程，常于服药的3～10天(平均7天)排卵，多数在3～4个疗程内妊娠。若经3个治疗周期仍无排卵者，可将剂量递增至每天100～150mg。服用本药后，卵巢因过度刺激而增大，血管舒张而有阵热感、腹部不适、视力模糊或有皮疹和轻度脱发等副作用。

　　治疗期间需记录月经周期的基础体温，监视排卵，或测定血清孕酮、雌二醇以证实有无排卵，指导下次疗程剂量的调整。

　　(2) 尿促性素(HMG)：内含FSH与LH，两者比例为1∶1，主要用于内源性垂体促性腺激素与雌激素分泌减少的患者。尿促性素被视为治疗无排卵不孕的备选诱发排卵药物，因其副作用较多，诱发卵巢过度刺激综合征(OHSS)的危险性较大。绒促性素的治疗剂量应因人及治疗周期而异，并备有严密的卵泡成熟监测措施，防止发生卵巢过度刺激综合征。

　　(3) 促性腺激素释放激素(GnRH)：GnRH可促进垂体的FSH和LH释放，但长期应用使垂体细胞的GnRH受体不敏感，导致促性腺激素减少，从而减少卵巢性激素的合成。其作用可逆，开始对垂体的FSH、LH和卵巢的性激素起兴奋作用，14天后下降至正常水平，28天达去势水平。但由于GnRH价值昂贵，用量大，临床应用受到限制。

　　(4)FSH：FSH有纯化的和重组的人FSH(rhFSH)2种。FSH是多囊卵巢较理想的治疗制剂，但价格昂贵，并可能引起OHSS，应用过程中，必须严密监测卵巢变化。

　　(5)溴隐亭：适用于伴有高PRL的PCOS患者。

　　4、双侧卵巢楔形切除：适用于血睾酮升高、双侧卵巢增大而DHEA、PRL正常(提示主要病因在卵巢)者，切除部分卵巢，去除卵巢产生过多的雄激素，可纠正下丘脑-垂体-卵巢轴的调节紊乱，但切除的部位和切除的组织量与疗效有关，有效率不等，术后复发率高，如并发盆腔黏连，则不利于妊娠。腹腔镜下卵巢烧灼术或切除术亦可收到一定效果。

　　5、多毛症治疗：可定期剪去或涂以“脱发剂”，切忌拔除，以防刺激毛囊过度生长，亦可作电蚀治疗或应用抑制雄激素药物治疗，如口服避孕药、孕激素、GnRH-a、地塞米松、螺内酯等。

　　6、人工月经周期：对于无多毛的患者而又无生育要求者，可给予孕激素行人工周期治疗，以避免子宫内膜的过度增生和癌变。

　　介绍了这么多，你是不是对多囊卵巢综合症有一定了解了呢？但还是要再次提醒，千万不要随意“对号入座”自行诊断甚至治疗，因为药物的选择、剂量的使用、不同药物的搭配等等都需要在有经验的妇科医生的指导下才能够完成。

月经是有规律的、周期的子宫出血。在卵巢分泌的雌激素,孕激素影响下,子宫内膜发生增生,分泌,剥脱形成月经。受下丘脑- 垂体-卵巢轴这一完整的神经内分泌系统的调节。所以无论是卵巢、脑下垂体,还是下丘脑的任何一个环节功能发生异常均可导致月经紊乱。腺垂体分泌的促卵泡激素(FSH)和促黄体生成激素(LH)主要作用于卵巢,促进卵泡的发育成熟,受下丘脑促性腺激素释放激素及卵巢雌激素的共同协同作用来调控。FSH主要作用是促进卵泡的生长发育,是促进卵泡发育的主因之一,参与优势卵泡的选择,促进颗粒细胞上LH的基因表达。

　　LH对排卵至关重要,诱发排卵,促进合成雄激素。雄激素是合成雌激素的前体。但雄激素过多可影响卵泡的生长发育,最终影响排卵,导致月经不调。在年轻女性中多囊卵巢综合征是常见病与多发病。其性激素中,LH的分泌频率和幅度均增加,LH水平相当于或高于卵泡中期的水平。FSH水平较低,相当于卵泡早期的水平,波动少,较稳定。在多囊卵巢综合征中雄激素分泌增加,活性增强,多囊卵巢综合征的内分泌特征为高雄激素血症,体征表现为多毛,痤疮。代谢失调易出现肥胖或超重。

　　由于雄激素产生过多,双侧卵巢增大出现持续不排卵,临床表现出为肥胖、不孕、闭经、多囊卵巢综合征。尤其以多囊卵巢综合征的女性激素水平的异常更多见,激素水平紊乱为女性的外貌体形,适龄怀孕女性身心生活带来极大困扰。更有研究表明,早期先兆流产与内分泌关系密切。希望本次对部分性激素的调查,能对多囊卵巢综合征的年轻女性患者对其内分泌功能加以了解,在诊治过程中提供直观的数据,便于诊治。但性激素测定仅为辅助诊断方法之一, 应结合病史、体征及其他检查方法,如B超、宫颈黏液评分、基础体温子宫输卵管造影等各项指征综合分析,查找病因,对症治疗。