2022年开端，《开端》大火。作为一部“一个忍不住，就狂刷到底”的高质量网剧，《开端》的“爆炸式大火”可以说是始于第一集就扣人心弦的那一场“爆炸引发的大火”。

在《开端》中，“爆炸”是推动剧情发展的关键抓手，贯穿始末。有人特别统计过，男主被爆炸夺去生命的桥段，在片中就出现了17次之多……

 爆炸与烧伤对人体的威胁是极大的 

在现实生活中，别说循环，即便是一次的爆炸、烧伤，也是深度干扰生命以及生命质量恐怖存在。在第一集中，白敬亭饰演的男主肖鹤云就被爆炸波及，导致严重的烧伤，让整部剧的紧张感瞬间绷紧的同时，也让我们看到了烧伤的恐怖。

虽然剧中没有为我们展示男主被烧部位的全貌，但临床上却有着烧伤面积的估算标准【1】：成年人的烧伤面积可依照“九法则” 估算：即头部占身体表面积的9%；躯干正面占身体表面积的18%；躯干背面占身体表面积的18%；一条腿占身体表面积的18%；一条手臂占身体表面积的9%；生殖器及会阴部占1%。

而从结合烧伤程度划分，一般分为4类【2】：

第一类为轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在9%（小儿在5%）以下。

第二类为中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在10%-29%（小儿6%-15%）；或Ⅲ度烧伤面积在10%（小儿5%）以下。

第三类为重度烧伤：总面积在30%-49%；或Ⅲ度烧伤面积在10%-19%（小儿总面积在16%-25%或Ⅲ度烧伤在6%-10%）；

第四类为特重烧伤：总面积在50%以上；或Ⅲ度烧伤面积在20%以上（小儿总面积25%以上或Ⅲ度烧伤面积在10%以上）；或已有严重并发症者。

如果烧伤面积达到了50%，也就代表伤员体表面积的一半被烧伤。而烧伤总面积大于50%或三度面积大于30%，人就有生命危险【3】。

联系片中男主烧伤化妆效果以及生命逝去的细节来看，片中展示的烧伤情况已经十分严重。

爆炸对人体而言还具有多重威胁性，有资料显示，在爆炸引起伤害中，以合并皮肤开放性外伤、眼部损伤、鼓膜穿孔最为常见【4】——爆炸引起的冲击波超压可造成人体内脏损伤，爆炸引起的大火可灼伤人体皮肤。如果说内脏损伤是内在的致命之伤，那么烧伤就是漫长而痛苦的永久之伤。

 针对烧伤的传统疗法尚有局限性 

为什么说烧伤的皮肤是永久之伤呢？我们的皮肤虽然有着调节体温、保护肌肉内在等诸多好处，但它也有一个重大缺陷：如果不伤及真皮皮层的浅显伤口，是可以愈合且不易留疤的；但严重受损的皮肤却无法再生，而且还会留下疤痕。

而从烧伤程度划分上来看，浅II度烧伤就已经涉及到表皮和部分真皮组织了【5】，如果达到IV度烧伤，伤害就已经深达深筋膜以下，甚至伤及骨、肌腱、神经等重要组织器官，此时过量自由基的产生、各种炎性介质的释放会加剧全身病理生理改变，使病情趋于危重【6】。因此烧伤后的创面愈合、减少并发症与降低病死率都非常重要，也是人们一直在攻克的难题。

但传统针对烧伤皮肤的疗法并不乐观。在大面积烧伤的皮肤愈合问题上，愈合难度很大，且易出现感染 、瘢痕等严重并发症与后遗症，目前仍以焦痂切除术联合皮肤或皮瓣移植术手术为主，但如何覆盖这些烧伤伤口并使伤口完全愈合，仍然是手术无法解决的难题。虽然组织工程皮肤的研究和应用已取得一定进展，一些皮肤移植物、皮肤替代品等已经用于临床，但都无法很好地满足严重皮肤缺损患者的需求【7】。

 《开端》看“循环”，干细胞看“重生” 

《开端》主打“循环”，不遗余力的挽救遗憾是它的灵魂。而干细胞主打的“重生”，直面人类诸多疑难顽疾的治愈挑战是它的灵魂。

干细胞是一种具有自我更新和多向分化能力的细胞，理论上，它可以利用“逆转”、“重生”的优势，治愈一切疾病。不仅如此，干细胞还具有来源广泛、免疫原性低、不会对患者皮肤造成额外损伤等优点，因此在皮肤损伤修复方面显示出了良好的治疗潜力【8】。

有研究显示，蔡德南等选取了82例II度烧伤患者作为研究对象，随机分为2组，分别接受间充质干细胞移植和常规烧伤治疗，试验结果发现，间充质干细胞对II度烧伤患者新生肉芽组织促进效果优于常规烧伤治疗方法【9】。

此证并非孤例，2015年，研究人员用间充质干细胞在纤维蛋白喷雾中治疗了一名患有全层烧伤的年轻人，结果显示血管分布和肉芽形成得到改善【10】。

由此可见，干细胞可以通过加速愈合、改善疤痕结果、更好地再生皮肤及其附属物、调节炎症反应以及减少纤维化和感染风险等诸多“综合实力”，在烧伤创面愈合方面引领了新的方向，并不断向完全愈合的奇迹进军。

 干细胞外泌体—攻克烧伤皮肤修复的又一支生力军 

干细胞对于烧伤皮肤愈合所展现出来的优势，干细胞外泌体也有着贡献。外泌体是一种从细胞内部分泌出的微小膜泡，直径为40~150 nm，是生物微环境的重要组成部分【11】。

外泌体依靠自身的特异性蛋白分子和核酸成分，可以发挥母细胞的功能，在烧伤创面修复过程中可以促进血管内皮细胞、纤维细胞和角质细胞的的形成和分化，产生细胞生长因子，对于细胞迁移、增殖和血管形成起到促进作用【12】。不仅如此，外泌体还具有免疫调节、免疫抑制和抗炎作用，能够调控烧伤创面局部的炎症反应，从而促进创面愈合。

综上，干细胞的“自我复制”与“消炎免疫”等诸多功能，为人类皮肤的恢复带来了无限的生机。而干细胞的征途，正是引领人类走向“重生”。如果《开端》中男主循环到了干细胞引领人类“重生”的那一天，剧本与结局或许将要被改写，而那一天的到来，人类的命运，也将会被改写。

参考资料：

【1】百度百科 https://baike.baidu.com/item/烧伤面积/8220570?fr=aladdin

【2】《烧伤严重程度四种分类》医学教育网 https://www.med66.com/web/bianzhenglunzheng/sh1412115887.shtml

【3】《烧伤面积超过50％有生命危险》三九健康网 http://baike.39.net/1000/086/23/523793.html

【4】闫海洋,郑林林,何久智,付浩,张婷,陈孝储,乔娅楠,张永忠,陈冬,孙圣凯,王志宏.特别重大火灾爆炸事故烧伤伤员的伤情特点[J].广西医学,2018,40(02):121-124.

【5】【6】【9】王宏宇,刘玲英,巴特.间充质干细胞在烧伤创面修复中的研究进展[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2020,15(06):495-498.

【7】程延思危,宋关斌.间充质干细胞与皮肤的损伤修复[J].生物医学工程学杂志,2021,38(02):387-392.

【8】Jeschke MG, van Baar ME, Choudhry MA, Chung KK, Gibran NS, Logsetty S. Burn injury. Nat Rev Dis Primers. 2020;6(1):11.doi:10.1038/s41572-020-0145 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32054846/

【10】Mansilla E, Marín GH, Berges M, et al. Cadaveric bone marrow mesenchymal stem cells: first experience treating a patient with large severe burns. Burns Trauma. 2015;3:17. doi:10.1186/s41038-015-0018-4h

【11】【12】符雪,李俊亮,徐洋,曹胜军,王凌峰.干细胞来源外泌体在烧伤创面修复中的研究进展[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2020,15(06):502-505.

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