患者男性，突然出现右侧偏头痛，放射到右侧额头前部及耳后疼痛，颈部右侧出现皮疹，周围潮红斑，伴有水疱凸起，粟粒至绿豆大小，疱液清亮，自觉症状自觉疼痛，剧烈难忍。持续了3-5天，因患者行动不便，到我院建议患者在外购买更昔洛韦片及阿昔洛韦软膏外涂。涂抹2天后，患者右侧颈部及耳后出现大面积的带有水疱，疱液较大，随后找到我建议患者住院治疗。因行动不便。询问病史，近日食少，纳差，伴有胃脘部疼痛，口苦，夜修较差，小便黄。给带药回家服药，根据患者病情给3剂中药口服。
第一次就诊
暗语：经加思索：1.考虑蛇串疮。2.患者患病出为足少阳胆经循行路线
（1.胆经，循行部位起于目外眦（瞳子髎穴），上至头角（颌厌穴），下行到耳后（完骨穴），再折回上行，经额部至眉上（阳白穴），又向后折至风池穴，沿颈下行至肩上，左右交会于大椎穴，前行入缺盆。本经脉一分支从耳后进入耳中，出走于耳前，至目外眦后方。
2.另一分支从目外眦分出，下行至大迎穴，同手少阳经分布于面颊部的支脉相合，行至目眶下，向下的经过下颌角部下行至颈部，与前脉会合于缺盆后，穿过膈肌，络肝，属胆，沿胁里浅出气街，绕毛际，横向至环跳穴处。）
足少阳胆经分布图
胆经湿热，导致邪毒入侵，突出疱疹，右侧颞部疼痛，考虑胆经病变，胆经实热证的临床表现，以口苦咽干，胁肋胀痛，两颞侧头胀痛，目赤目痛，舌质红，脉有力等为主。可兼见惊悸不寐，烦躁不安，头晕耳鸣，或恶心呕吐，黄疸等。热邪壅于胆腑，胆失疏泄，胆气上逆，则口苦咽干；胆气郁滞，经脉不利，故胁肋胀痛，两颞部头痛；足少阳胆经起于目锐眦，胆经有热则目赤目痛。若胆经郁热，胆气不宁，可兼见惊悸不寐，烦躁不安；胆热犯胃，胃气上逆，可见恶心呕吐；热邪循经上扰，则见头晕耳鸣。若素体湿盛，湿热互结，熏蒸肌肤。
3.给予龙胆泻肝汤加减。2剂后上述症状明显好转。
第二次复诊，患者孙子代诉，颈部及耳后出现的疱疹已结痂，有些已脱落。有少许胃胀，食少，夜间休息明显好转。上方有效，继按原方五剂治疗。随访，患者病情痊愈。
第二次复诊
治疗后图片
西医认识耳源性带状疱疹：
耳部带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起的，是受病毒侵害的一种急性湿疹炎症。耳部带状疱疹多发于成年人，常单侧出现。耳部带状疱疹临床特征表现为耳痛、面瘫及内耳功能障碍，严重者可出现局限性脑膜炎及多发性神经炎。
发病机制
耳部带状疱疹的发生是由潜伏在体内的病毒被激活而引起，其疼痛的体质是受累神经节的炎症甚至坏死，疼痛的程度轻重及时间长短与皮疹不一定保持一致。尤其是老年人，随着年龄的增长机体的各种机能都在减退，受损的神经组织修复也较困难，故很容易发生后遗神经痛。特别是平素体质较差，或治疗不及时者，此种疼痛可持续数月甚至更久。治疗
1.一般治疗
多休息，给以易消化的饮食和充足的水分。预防继发细菌感染。不要摩擦患处，避免水疱破裂。
2.药物治疗
（1）糖皮质激素可在急性期减轻面神经的炎性反应和消肿，使之在固定管径的面神经骨管内受压减轻，从而减轻了面神经因水肿增粗而受到面神经骨管压迫、微循环障碍的程度，因此，糖皮质激素治疗为该病的首要和主要的药物治疗。糖尿病、结核、胃溃疡以及孕妇慎用。高血压者应注意控制血压。
（2）抗病毒药物可干扰疱疹病毒DNA聚合酶，抑制DNA复制。常用无环鸟苷（阿昔洛韦），亦可用更昔洛韦、泛昔洛韦或万乃洛韦（洛韦）。耳部及周周疱疹用阿昔洛韦软膏涂抹局部，每日1～3次，可控制局部病毒复制，促进疱疹结痂和脱落，促进局部病损皮肤的愈合。
（3）神经营养药维生素B1和维生素B12等肌肉注射或口服。
（4）改善面神经微循环的药物采用银杏叶提取物或其他扩张血管、改善微循环的药物静脉注射或口服。
（5）止疼药耳剧痛时可以适当应用止疼药。
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