十全育真汤

十全育真汤（《医学衷中参西录》）

组成：人参12克，黄芪12克，山药12克，知母12克，玄参12克，龙骨12克，牡蛎12克，丹参6克，棱5克，莪术5克。

加减：气虚甚者，去三棱、莪术，加鸡内金10克； 喘者倍山药，加牛蒡子10克。汗多者以白术易黄芪，倍龙骨、牡蛎，加山萸肉、芍药各18克。若其汗过多，服药仍不止者，可用龙骨、牡蛎、萸肉各30克煎汤服，不过两剂其汗即止。汗止后再服原方。若先冷静后热而汗出者，其脉或更兼微弱不起，多系胸中大气下陷，用升陷汤。

主治：治虚劳，脉玄数细数，肌肤甲错，形体羸瘦，饮食不壮筋骨，或自汗，或咳逆，或喘促，或寒热不时，或多梦纷纭，精气不固。

读方笔记之一：顾名思义，‘十全’者，面面俱到也，寒热补泻气血皆到也；‘育真’者，培育津液，调和阴阳也。

读方笔记之二：寒者，如知母；热者，如芪、参。补者，如芪、参山药；泻者，如丹参、三棱、莪术。补气者，如芪、参；补血者，如人参、玄参。

读方笔记之三：黄芪和知母是张锡纯喜欢用的对药。张锡纯认为，黄芪大补肺气，以益肾水之原，使气旺自能生木，而知母又大能滋肺中津液，使阴阳不至偏胜，即肺脏调和，而生水之功益普也（黄芪、知母虽可并用以退虚热，然遇阴虚热甚者，又必须加生地黄八钱至一两，方能服之有效）。

读方笔记之四：张锡纯认为，人禀天地之气以生，人身之气化即天地之气化，天地将雨之时，必阳气温暖上升，而后阴去会合大雨随之。黄芪温升补气，乃将雨时上升之阳气也。知母寒润滋阴，乃将雨时四合之阴云也。二药并用，大具阳升阴应、云行、雨施之妙。

读方笔记之五：张锡纯认为，黄芪之热力，与知母之寒力，亦无轩轾，等分用之可久服而无寒热也（此论汤剂，作丸剂则知母寒力胜黄芪热力）。

读方笔记之六：张锡纯在十全育真汤中，黄芪、知母等量，均为四钱；在玉液汤中，黄芪五钱，而知母六钱，黄芪的量小于知母。玉液汤知消渴，消渴是因为热胜于寒，故用寒药知母的量大。

读方笔记之七：张锡纯认为，凡虚劳之人，必有瘀血。所以在治虚劳时，必用补药而兼去瘀之药。他说‘或问：治劳瘵兼用破血之药，诚为确当之论’。

读方笔记之八：张锡纯治虚劳病，喜欢用三棱、莪术作为破血之药。他说‘愚于破血药中，独 喜用三棱、莪术者，诚以其既善破血，尤善调气。补药剂中以为佐使，将有瘀者瘀可徐消，即无瘀者亦可借其流通之力，以行补药之滞，而补药之力俞大也。况后天资生纳谷这宝，无论何病，凡服药后饮食渐增者易治，饮食渐减者难治。三棱、莪术与参、芪、术诸药并用，大能开胃进食，又愚所屡试屡效者也’。

读方笔记之九：此方能补气、补阴， 又能去滞通瘀，补中有通。

读方笔记之十：傅青主之起萎神方（三参两地车皮冬菊），对治萎确实效如仙方，然其破血通滞之力不如十全育真汤中，因十全育真汤中有三棱、莪术也。然十全育真汤补血之力不如傅青主之起萎神方，因起萎神方有生地、熟地也。故一切方药，当随证治之。故十全育真汤亦可治萎也。