支持”大病免费全民推动计划”

支持“大病免费全民推动计划”

支持”大病免费全民推动计划” 支持”大病免费全民推动计划”

我们是来自全国各地的各界人士，自发地联络起来签署这份呼吁书，倡导和提请国家卫生和计划生育委员会，在我国建立和推行全民大病免费医疗制度，保障群众的大病医疗、提高百姓的健康水平，造福全中国人民。

一、大病免费医疗的概念

本计划中对“大病免费医疗”的定义是：为一次治病花费400元以上的即算是大病，治疗大病花费不超过30万元/年度的（其中包括每年一次的全面体检）全部免费。超高费用的特殊病例由专门机构做特案处理。一次看病花费400元以下（含400元）的，由患者自己付费。“大病免费医疗”执行的具体流程，简单说来，就是患者自费看病每次限额400元，超过的部分不再付费，由政府和社会保险承担。

二、大病免费医疗计划的缘起

陕西省神木县从2009年3月1日起实行“全民大病免费医疗”制度，全县城乡居民（未参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人员除外），实行门诊医疗卡和住院报销制。住院报销设定有起付线，乡镇医院住院报销起付线为每人次200元，县级医院为每人次400元，县境外医院为每人次3000元。起付线以下（含起付线）的住院医疗费用由患者自付，起付线以上的费用按规定由县财政买单。神木县这个医疗方案的最大亮点是，安装人工器官、器官移植等特殊检查费、治疗费和材料费也可报销，每人每年报销上限为30万元。癌症、肝硬化、肾病等大病可以报销90%。

三、施行大病免费医疗的好处

1， 推进社会和谐

这是显而易见的。底层民众“大病等死”现象在中国存在已久，它不但是建设和谐社会的重要障碍，并成为严重的社会隐患。病人本是弱者，如果把一个病人逼得需要放弃尊严和所有财产，就等于把他身边的一群人逼向了绝望、愤懑的境地。

近些年来，接二连三的关于“老人受伤倒地无人敢扶”的报道，引起了很多人的讨论思考。有人说即便在中国的封建专制年代，也不会出现老人跌倒无人扶的事情。我们认为，“老人倒地无人敢扶”不能单纯地谴责耍赖的老人和冷漠的过客，而应看到我们所处的社会陷入了一场深刻的诚信危机，其中一个非常重要的原因就是高额的医疗费用在作怪。

无独有偶，根据学者的调查，现在农村老人的自杀现象“已经严重到触目惊心的地步”。农村老人越来越多地走上这条（自杀的）路，其中一个显而易见的原因也是生活所迫、生病了无钱医治。

我国实行计划生育基本国策已经30多年，这意味着生于1980年代的独生子女已陆续步入而立之年，他们结婚生子有了下一代。与此同时，这些独生子女的身上，还背负着赡养扶助父母，甚至祖父母、外祖父母的义务。在“4+2+1”的家庭结构（指在计划生育政策实施后出现的，由夫妻双方的双亲、夫妻二人和一个孩子组成的家庭结构）造成社会老龄化趋势日益严重的今天，如何破解“独子养老”时代带来的各种社会矛盾，是一个不容忽视的现实问题。

不仅如此，在中国还有这样一个群体称为“失独老人”，他们大都50岁开外，疾病或意外却让他们遭遇独子夭折的厄运。在经历了“老来丧子”的人生大悲之后，他们已失去再生育能力，只能独自承担养老压力和精神空虚。卫生部发布的《2010中国卫生统计年鉴》的数据显示，中国每年新增7.6万个失独家庭，中国失去独生子女的家庭已超过100万个。失独老人遭受了精神重创，他们中很多人的身体情况尤其令人担忧，由于失去了孩子们在财力上的支持，对失独老人提供免费医疗和护理就显得特别必要。

如果大病由国家医保，保障病人的生命健康权，维护病人的尊严，保障病人家属生活的权利，让社会有仁爱、关怀、底线，就能缓解上述种种社会问题，从而促进社会的和谐稳定。

在大病免费医疗体系中，可以发展社区医疗照护服务体系，让老人不出社区，便可享受医疗康复护理等一系列服务，将免费的医疗服务体现在最需要在家护理和照料的失能、失智、高龄困难老人身上，而现在这些项目为什么不能延伸开展，归根结底在于费用上老人承受不起。

我们不是生活在丛林荒野，人道让我们与弱肉强食的禽兽有了区别。对老人、弱者、病人的关怀真正体现了文明与和谐。和谐需要构建，施行大病免费医疗就是重要的措施之一。

2， 促进民众的身体健康

中国有些困难群众之所以得大病，实际上是有病不治疗拖延的结果。有些人因为贫穷和节省，不到实在不行的时候就不看病，这样的案例不少。有朋友质疑“大病免费医疗”中大病的定义，以为“一次看病花费400元算大病”这个标准定的太低了。

我们认为，这个标准定得低点有个好处，就是让一些收入少、生活贫困的弱势群体在患病前期就可以开始治疗，而不要把病拖延大了才治疗。根据神木县推行“大病免费医疗”的经验，刚开始是有一段时间医院人满为患，这其实是在偿还很多人小病不敢看的旧账；但很快医院就恢复了正常，毕竟谁也不会因为价格数十万的手术是免费的，就愿意健康地去做一做。老百姓愿意及时地去看小病，既提高了大家的健康水平，又降低了大病发生的几率，实际上降低了“大病免费医疗”所需要的费用。

确定较低的“大病标准”还有一个好处，就是在社会生活发展的同时，各种疑难怪病也在不断地产生，人们很难把这些病都纳入到大病医保目录之内。比如SAS，虽然是感冒，但依然是大病。而最好的解决办法就是用钱的数目来衡量大病，以便让所有病患都可以得到及时、充分的救治。

3， 促进资金流动、经济发展

据卫生部提供的数据显示，2013年全国卫生总费用预计达31661.5亿元，在这个总费用中，一为政府财政投入；二为社会支出，就是社会医疗保险；三是完全的个人支出，就是自费。它们差不多各占三分之一。病人自费医疗的花费达到一万亿元，可见人民看病的经济压力是很大的。因此，群众往往必须积存一定数额的储蓄，以备大病等不时之需。

在实行大病免费医疗之后，人民群众可以更放心地将积蓄拿出来消费，不用再攒着看病钱不敢消费了。由此会打开内需，刺激消费，带来一定规模的经济增长。

4， 降低过度医疗，减少医患矛盾

过度医疗是导致医疗价格高昂的主因，高价医疗和过度医疗基本是可以划等号的。公立医院为了要多占用医保资金，必然在整体上提高医疗价格，这样的趋利行为引发整个医疗系统价格的高涨，同时促使自费医疗跟着昂贵起来，实际上是让老百姓为公立医院的“水涨船高”买单。医疗消费是医生主导的消费，而不是患者的主动消费。在信息严重不对称的情况下，利用现代医疗科技新兴事物和名目层出不穷的方便，在趋利冲动的引导下，各种类别的医疗收费，高价伴随着种种说不清的治疗、检查让人目不暇接。可以说，医疗系统通过绑架病人，直接把公共资源横刀夺下，政府和社会在其面前都不得不俯首就范，眼睁睁地看着它过度横行、做大做强。在这里，医院和医生结成了一个利益共同体，而痛苦软弱的病人完全没有招架之力，唯有配合着把医疗资源拱手奉送。医院本是救死扶伤的地方，但医疗高价基本等于过度医疗，事实上降低了诊疗水准。在今年1月召开的全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺说，“以药补医”制度已经成了医疗体制上的一个毒瘤。医院通过“过度医疗”、“过度检查”、医疗乱收费、高收费等方法来支撑自身的运转和发展，同时造成了“看病贵”的问题。近年来，医院已经成为“暴利行业”。例如，重庆市一家三甲医院5年间的年收入由5亿元增加到20亿元，这其实都是患者的“血汗钱”。由于政府对公立医院实行“自收自支、自负盈亏”的政策，医院创收越多，奖金越多。因此，很多院长只想着如何让医院多赚钱，而不关心如何让患者少花钱；很多医生利用处方权，不断制造无效甚至有害的需求，把患者当成了牟利的对象。看病太贵，医疗费用过高，一般收入水平的人家根本承受不了，这种情况对于农村人口尤甚，在这其中潜伏着巨大的社会危机。另外，一些医院的临床病例显示，领导干部、公费医疗及医保病人，更容易成为“以疗养医”的受害者。“是药三分毒”，过度医疗不仅加剧了看病贵，也给患者身体健康带来隐患。在这里，群众既多花了钱，却反倒得到了更低水平的医疗。如果容许医院“以疗养医”、高收费、乱收费，必然会大量吞噬医保资金，同时降低医疗的效率和水平。

在大病免费医疗的情况下，因为患者不掏钱，从政府的层面来说，就不能再给公立医院下达挣钱的任务了。因为医院花的是政府的钱，压力转向了政府，这样的话，在管理公立医院的时候，政府会根据情况给每个医院确定一个花费的计划，医院所能消耗的医疗费用总额是有规定额度的。对医院来说，不仅趋利的动机消失了，而且要想方设法减少花费，就会促进医院领导想办法去节省，医疗价格会迅速下降，这样就减少了国家的卫生支出，医疗价格的下降本身就缓解了过度医疗。

四、世界其他国家实行免费医疗的情况

实际上，目前世界上实行免费医疗的国家并不少。发达国家中，英国、丹麦、瑞典、加拿大都是全民免费医疗。

与中国同为金砖四国的俄罗斯、印度、巴西也都实行了免费医疗。在俄罗斯，无论本国人还是外国人，都可享受免费医疗；在印度，医院建筑和设施是最豪华的，上至心脏病、下至感冒牙痛等，都可以在豪华的印度医院里接受免费治疗，治疗期间还有10美元/日的营养补贴，也就是说住院期间的饮食支出也是全免的；巴西自1990年正式建立“统一医疗体系”，不管是城里人还是农村人、本国人还是外国人，患者在公立医疗机构挂号、看病、拿药、做各种化验、检查和手术完全免费，像癌症、洗肾和艾滋病这样耗费昂贵的大病也免费治疗，住院患者食宿也不花钱。古巴、智利等其他发展中国家也都实行全民免费医疗。大多数实行免费医疗的国家，其资金主要来源于纳税人的一般税金，即公民无需缴纳任何专门的医疗保险费用，而由政府将税收中的一部分直接投入到医疗领域。

五、我国实行全民大病免费医疗的可行性

我们有一个很好的样板。根据陕西省神木县实行大病免费医疗4年的经验，2009年全县免费医疗财政支出9819万元，2010年为1.26亿元，2011年为1.44亿元，2012年截至9月为1.33亿元。神木县人口40万，年人均不超过400元。

根据卫生部提供的数据显示，2013年全国卫生总费用预计达3万亿元，在这个总费用中，政府财政投入、社会支出（社会医疗保险）和个人自费支出大约各占三分之一。如果实现大病免费医疗，个人支出这块将大大降低，就算是零了。以现有的政府财政投入和医保支出加在一起的2万亿，除以我国现有人口14亿，平均每人1400元，已经足够支付大病免费医疗。实行大病免费医疗后，可以有效地解构现在虚浮的高价医疗，节省大量的医疗费用，只要节省医疗总费用的20%，就是4000亿了，还可以反过来弥补大病免费医疗的支出。

另有数据显示，政府投入的卫生经费中大部分用在几百万党政领导干部身上了，原因就是他们有高额的医保指标。官员的高额医保费大大推升了医疗价格，因为很多医院只要为这些官员服务好，就可以获得足够的效益，所以可以放心地推动医疗高价，而不在乎那些自费的或者医保额度低的人是否来就医。这种现状维系了医疗系统的整体高价。如果医院不再过分谋求对医保资金的索取和消耗，他们就会对来就诊的官员和老百姓同等对待。可以想见，官员的医疗特权在很大程度上就消失了，和老百姓保持一样的医疗待遇，能够大大的减省医疗支出，导致整个医疗系统性降价，有效地帮助政府节约经费，又进一步弥补大病免费医疗的资金需求。

广东省卫生厅副厅长廖新波曾经在接受记者采访，谈到医改时强调三个回归：首先是公立医院的公益性回归；第二是医护人员劳动价值的回归；第三个是尊重生命的价值观的回归。对生命的尊重要贯穿医疗改革的全过程，投入的不公平不应是政府的行为，政府应该维护公平。同时，基本医疗是根据财政支付情况而实施的，如果实行大病免费医疗后会进行财政审核和包干，过度医疗与昂贵医疗自然就失去市场。

廖新波认为医改可参照香港的方向。在香港，公立医院医生的收入和自由执业医生的收入平均相差不多，政府就是按照市场价格买医生、养医生，这样群众得到的就是一种免费医疗，而不是过度医疗。山东今年起在县级及其以下医疗机构全面实施“先诊疗后付费”的服务方式，并逐步向市级医疗机构推广。这种“先看病，后交钱”的模式好处多多。一个核心的好处就是，医生现在对待病人，不再把他们视为可以获取利益的商品来看待，真正可以用仁爱、救死扶伤的心理专注于医疗救治工作中。近年来，江西积极探索建立“医保补偿为主，财政补助兜底，医疗救助和社会捐助补充”的经费筹措机制，大力实施重大疾病免费救治项目，群众因病致贫、因病返贫问题得到明显缓解。作为财力有限的中部欠发达省份，江西的实践表明，建立健全重大疾病医疗保障机制，对绝大多数地方而言，财力是可以承担的。推动全面大病免费医疗，非不能也，实不为也。此外，本计划的发起人自2014年5月29日在微信发起“是否赞成在我国推行大病免费医疗制度”的投票，至6月22日，共收到6600余投票，96%赞成（见下图）。因为投票是在网络平台上大家的自由参与，这个数字符合随机的社会抽样量，代表了社会民众的意愿。

六、特别说明“大病免费医疗”的定义是：为一次治病花费400元以上，治疗大病花费只要不超过30万元/年度，则全部免费。这个封顶30万元的标准是比照陕西省神木县的经验提出的，具体执行细节可以讨论，但是在执行精神上不能走样。我们推动的大病免费计划是必须覆盖每一个国人，在生命权与健康权面前，人人平等！每个国人“大病医疗”所产生的全部费用都必须由政府与社会保险承担。

七、结语公立医院作为基本医疗的提供者，本不应该成为医院、医生“发财致富”的产业。在全世界绝大多数国家，公立医院的大病治疗都是免费的。现今越来越高的医疗收费使得老百姓小病不去看，大病看不起，严重影响了百姓日常及时就医和人民群众的身体健康。可以说，底层民众“大病等死”的现象不但是建设和谐社会的重要障碍，并成为严重的社会隐患，应该引起各级政府高度重视，并迅速摆上政府决策议事日程表。推行“大病免费医疗”制度，正是综合解决问题的切实可行的路径、方法。假如我国实行全民大病免费医疗了，贫者大病不用活活等死，伤者倒地不会无人敢扶，好人行善不怕恩将仇报，坏人讹财只能闹剧收场；医院过度用药就是自掘坟墓，医生小题大做是自毁前程，患者滋事行凶就是自取其祸。民族复兴，当兴良知；大国崛起，先立道德。免费医疗，兴邦之良药，万民之福祉，何乐不为？！

签名：湖南岳阳市蒋胜兵

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