如何进行蛋白质营养状况评价及蛋白质营养不良干预
在我的工作中经常会遇到高血压、糖尿病等慢性病患者，这些患者的营养状态可以说是良莠不齐，饮食习惯也是千差万别。今天来了一位大叔已经70多岁了，是糖尿病患者，但是这次就诊的主要原因是便秘，详细询问大叔饮食情况，每天吃大量蔬菜，平均在1斤以上，喝水量也足够，每天2000多ml，在老年人当中最常见的导致便秘的原因在他身上都没有。再仔细询问发现大叔常年素食，所有肉类都不吃，牛奶每天一袋，鸡蛋最多每天一个，豆制品基本不吃，这样的饮食结构最大的问题就是蛋白质摄入严重不足，尤其是优质蛋白来源极其有限，仅有一袋奶和一个鸡蛋中所含的还不足15g ，与膳食指南的推荐量优质蛋白32.5g相比还不足一半，这样的饮食结构怎么会没有问题呢！
蛋白质对于老年人的健康具有重要意义----可以预防肌肉衰减综合征，但是必须足够量才能起到这样的作用，在中国居民膳食指南中推荐，中等身材老年男性蛋白质摄入量要达到65克，其中优质蛋白占50%。膳食中的蛋白质不仅是构成肌肉蛋白质的原料，也是肌肉蛋白质合成的促进剂，刺激肌肉蛋白质合成的主要是蛋白质中的必需氨基酸，他别是支链氨基酸，比如亮氨酸。对于老年人来说每天蛋白质摄入超过0.8g/kg才有助于蛋白质合成。而且要有一半以上是优质蛋白。
所谓优质蛋白是指鱼、肉、蛋、奶等动物性食物以及大豆中所含的蛋白质，所含必需氨基酸构成比例更接近于人体氨基酸模式，更有利于消化吸收。在实际生活中可以利用蛋白质的互补作用来提高植物性食物当中非优质蛋白质的营养价值，可以把不同类食物进行搭配，比如面粉+奶粉、面粉+豆粉，这些食物中的蛋白质进入到胃中，进行初步分解，然后进入小肠，主要是在小肠中彻底分解成氨基酸，然后吸收入血，这些氨基酸在肝脏中重新合成身体所需要的蛋白质发挥重要的生理功能，最重要的功能就是构成和修复身体组织，比如肌肉、骨骼、内脏、皮肤、头发、血液等等；另外还可以构成酶、某些激素、免疫物质以及各种功能蛋白，在体内发挥相应的作用；当碳水化合物摄入不足时，也可以用来提供能量和维持血糖；还有一些特定的氨基酸和肽，也都在发挥各自特定的功能，比如“免疫调节肽”“酪蛋白磷酸肽”“降压肽”“谷胱甘肽”等。
如此可见蛋白质对于人体健康来说真的是太重要了，真是“没有蛋白质就没有生命”！所以无论是对老年人还是对其他人群来说，摄入足够的蛋白质都是非常重要的。那么以男性为例，65g蛋白质是多少呢？又来源于哪呢？首先粮食类食物当中蛋白质含量大概在10%左右，每天吃250g就可以摄入25g蛋白质，蔬菜当中蛋白质含量很低只有0.5%，但是要是能够吃够500g，也可以获得2.5g呢，不能忽略不计哦，水果当中几乎不含蛋白质，大户还是非动物性食物莫属，鱼肉禽类当中含量平均在16%，每天100g 那就是16g，一袋3%的牛奶当中7.5g，一个50g的鸡蛋中6g，还有不容忽视的是大豆制品8%的蛋白质含量一天100g，再加8g，这些可都是十足的优质蛋白呀！全部加起来足足的65g，优质蛋白37.5g，完全可以满足需要了。
可是如果吃不够这些食物久而久之那可就要出问题了，就像大叔一样，追问病史时曾经查出过贫血，这些可都是蛋白质不足惹的祸！
长期蛋白质摄入不足终将会导致蛋白质能量营养不良，出现相应的症状，比如消瘦或水肿、肌肉分解导致去脂体重下降、虚弱、头发质量下降、免疫力低下、组织伤口愈合不良等等。有些症状不典型的时候可能无法及时发现，一些实验室检测可以协助判断，比如血清白蛋白、血清运铁蛋白、血清总蛋白、血清前白蛋白、血清视黄醇结合蛋白、白细胞计数等指标会出现不同程度下降。也可以通过测上臂肌围、上臂肌面积等来粗略判断，及时发现不足及时予以纠正改善，最常见原因就是饮食摄入不足，还有一些病理状态下导致的蛋白质分解增强，比如甲亢、胰高血糖素瘤、大量应用糖皮质激素、肿瘤放疗化疗等。在胰岛素缺失、肿瘤等情况下会影响蛋白质合成。还有瘘道、出血、引流液以及手术、创伤等情况下，会使体液或组织蛋白质丢失，这些都会导致身体出现负氮平衡。长期负氮平衡会对身体产生很多危害，比如肝脏合成蛋白质减少；肌肉蛋白质减少，肌纤维分解，导致肌力下降、虚弱；蛋白质转化速率下降，分解代谢和合成代谢能力都下降；影响到心肌结构改变，会使心输出量下降，影响到肺的机械功能，会使免疫力下降，影响到肠道粘膜，会使吸收功能下降，组织伤口愈合不良，免疫系统功能下降，贫血等等。
这些对身体产生的危害一定要尽早进行干预，最直接的方法就是通过饮食调整增加蛋白质、氨基酸的摄入，这就要增加高蛋白食物的摄入，比如鱼、肉、蛋、奶、大豆制品等，而对于一些需要限制脂肪摄入的人来说就要选高蛋白低脂肪的食物，比如胆道疾病、胰腺疾病、胃切除、小肠部分切除、腹泻、脂肪泻、消化不良等情况，还有心血管疾病、高脂血症等患者，这些情况下鸡蛋清、低脂牛奶、脱脂奶粉、海虾、刀鱼、精瘦肉、乌骨鸡以及大豆制品都是很好的选择，海参也是典型的高蛋白低脂肪食品，但是并不是优质蛋白，性价比不高（土豪可以忽略），不作为优先推荐，还有鱼翅、燕窝也是一样的道理，还有胶原蛋白、谷类食物、骨头汤、牛尾汤、鸡汤、甲鱼汤都不是优质蛋白的良好来源，而且还含有较多脂肪，小心喝胖胖哦！
另外还有一些病理原因导致饮食无法满足需要的情况下可以通过肠内营养制剂和肠外营养制剂给予补充，这些是一定要通过专业医生来实施的。
当然了蛋白质虽好却不是多多益善，蛋白质摄入过多往往都伴随饱和脂肪和胆固醇过多的问题，也会加重肾脏代谢负担，对骨骼健康也不利，还与结肠癌、乳腺癌、肾癌、胰腺癌、前列腺癌等肿瘤有关。
一个蛋白质就会涉及这么多的健康问题，想有一个好身体，还有什么理由不好好吃饭呢！
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