导语:红斑狼疮是一类慢性、反复发作的自身免疫性疾病的总称，常见于育龄期女性。红斑狼疮最具特征性的症状为面颊部出现蝶形红斑，而“狼疮”的名字正是因为过去人们认为该病的面部红斑表现，像是被狼咬伤所致。而除皮肤损害以外，红斑狼疮的病变还可累及多脏器和系统。
本文摘自《医道回春：张氏医门三杰秘案录》内科杂症治疗篇第二十九则。
什么疾病提到就让人恐惧，立刻联想到疼痛和死亡？大概只有两个字：癌症！
而有一种疾病，它虽然不会导致患者死亡，却会让患者陷入无尽的痛苦中，这种疾病在临床又被称为“不死的癌症”，它就是传说中的：红斑狼疮。
01
初诊：红斑狼疮
基本信息
【患者】：肖某，女，26岁，浙江人，美容师，2020年7月初诊。
【主诉】：面部红斑半年余。
【现病史】：患者自述自己从事美容工作，2年前随男朋友来武汉。多年来自己一直多发口腔溃疡，平时饮食方面也比较清淡。一次，公司组织户外团建，当时紫外线比较强，也涂了防晒霜，午后两颊下面皮肤特别红，有瘙痒感，特别难受，久久不能散去。自此以后，肌肤慢慢出现针尖至黄豆大小的水肿性红斑，色鲜红。后来辗转各大医院治疗，只能短时间内缓解，需长时间服用药物，无法根治。最近半年，感觉有加重趋势，关节部位出现对称游走性疼痛，面部呈蝴蝶水肿性红斑，前段时间也通过对身体全方面检查，确诊为系统性红斑狼疮。
【主要症状】：面颊部红斑遇紫外线和发物性食物加重伴痒，经常性口腔溃疡反复发作，近期其他部位也出现红色斑点，关节部位游走性疼痛，心烦气躁，容易上火，有口气，经期提前，量少色鲜红。
患者五官端正，以口罩遮面，面部似蝴蝶一样的红斑性狼疮，虽然化了妆，但依稀可见。观其脸部肌肤，蝴蝶状红斑明显，呈水肿不规则形，色鲜红，可见鳞屑，周围有棕色色素沉着。口腔内多个口腔溃疡，人感觉有些浮躁，关节部位有些许红肿，舌红苔黄，脉细数。
诊治
【西医诊断】：红斑狼疮
【中医诊断】：阴阳毒
【证型】：肝郁脾虚，湿热瘀结。
【治则】：疏肝健脾，祛湿清热化斑。
【拟方】：升麻鳖甲汤合逍遥丸加减。
【处方】：柴胡10克、郁金10克、赤芍10克、薏苡仁30克、皂角刺10克、丹参20克、苍术15克、白术20克、紫草10克、升麻20克、鳖甲20克、当归10克、金银花10克、生地20克、玄参10克、地龙10克、蝉蜕10克、防风10克、甘草10克。7剂，水煎服，日一剂，早中晚三次温服。另配中药药丸一个疗程（3个月），以治其本。
我嘱咐患者，吃药期间注意饮食禁忌，平时用清水洗脸，尽量不用化妆品，不要用手去挤，以免留下痕迹。
正确认识和对待自己的病情，调整自己的心态，放松心情，做一些自己喜欢的事情。
勤锻炼，增强体质，吃药期间有任何不懂的问题，可以随时联系我。
二诊
【主诉】：吃药期间没有出现其他不适症状，服药三五天，嘴里的口腔溃疡就好了，脸上红斑瘙痒有所减轻，整个人心情愉悦。
这个疗程中药丸剂和中药水剂同时分时段服用，标本兼治，双管齐下，中药水剂主要是针对表症，及时地调整，中药丸剂从整体根治。
【处方】：柴胡10克、赤芍10克、薏苡仁30克、皂角刺10克、丹参20克、苍术15克、白术20克、紫草10克、升麻20克、鳖甲20克、当归10克、金银花10克、生地20克、连翘10克、玄参10克、地龙10克、蝉蜕10克、防风10克、甘草10克。7剂，水煎服，日一剂，早中晚三次温服。
三诊
【主诉】：患者反馈，口腔溃疡已痊愈没有复发迹象，口气也有所减轻，脸上的斑点颜色较之前淡些，基本不痒了，脾气暴躁也有好转，心态比较平和，关节疼痛方面是稍微慢些。
【处方】：柴胡10克、赤芍10克、薏苡仁30克、皂角刺10克、丹参30克、茯苓10克、白术20克、紫草10克、升麻30克、鳖甲20克、当归10克、金银花10克、生地20克、连翘10克、虎杖10克、玄参10克、地龙10克、白芍20克、甘草10克。7剂，水煎服，日一剂，早中晚三次温服。
四诊
【主诉】：脸上斑点颜色较之前淡了很多，气色不错。患者反馈，口腔溃疡这段时间基本没有发作，口气清新，各方面都比较好，关节疼痛方面较之前也有所缓解，特别是脸上的斑点颜色淡了很多，非常开心。
【处方】：桂枝6克、赤芍10克、皂角刺10克、秦艽10克、丹参30克、茯苓10克、白芷10克、紫草10克、升麻50克、鳖甲20克、当归10克、金银花10克、连翘10克、虎杖10克、牛膝10克、玄参10克、地龙10克、白芍20克、甘草10克。7剂，水煎服，日一剂，早中晚三次温服。
再次见到患者，差不多是半年以后。当时由于平时接诊的患者太多，差点没认出来。患者脸上的斑点基本消失，皮肤较光滑，性格活泼开朗。
02
学习：辨证论治
按：红斑狼疮是一种可累皮肤及多系统、多器官并有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病。它是一种以面及手等暴露部位皮肤红斑、鳞屑、萎缩，状似蝴蝶，可累及全身多脏器的自身免疫性疾病。
临床常见类型为盘状红蝴蝶疮和系统性红蝴蝶疮。
盘状红蝴蝶疮：好发于面颊部，主要表现为皮肤损害，多为慢性局限性；
系统性红蝴蝶疮：除有皮肤损害外，常同时累及全身多系统、多脏器，病变呈进行性经过。
本病由先天禀赋不足，肝肾亏虚而成。因肝主藏血，肾主藏精，精血不足，虚火上炎：兼因腠理不密，日光暴晒，外热入侵，热毒人里，二热相搏，瘀阻脉络，内伤脏腑，外伤肌肤而发病。
热毒蕴结肌肤，上泛头面，则面生盘状红蝴蝶疮；热毒内传脏腑，瘀阻于肌肉、关节，则发系统性红蝴蝶疮。在系统性红蝴蝶疮病中，或因热毒炽盛，燔灼营血，阻隔经络，则可引起急性发作而见高热、肌肉酸楚、关节疼痛；或邪热渐退，则又多表现为低热、乏力、唇干舌汇、盗汗等阴虚火旺、肝肾不足证候；或因肝气郁结，久而化火，致气血凝滞；或因病久气血两虚，致心阳不足。
本案例患者是典型的肝气郁结，久而化火，脾虚湿盛，气血凝滞形成红斑狼疮。
故我选用升麻鳖甲汤加上疏肝健脾祛斑的中药治疗。方中升麻、金银花、连翘、甘草清热解毒，升麻为解毒良药；柴胡、白芍、郁金疏肝柔肝解郁；薏苡仁、茯苓、白术健脾祛湿通络；鳖甲滋阴散结；当归、丹参活血化瘀；赤芍、紫草、虎杖、玄参凉血化斑；地龙、皂角刺通络祛斑。
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