来杭州进修的三个月
第一周10.15
院长指名要我来浙大医学院第二附属医院进修，刚好，这有个认识的人呢，新青年麻醉论坛的祥子，正好去年一次机会，经大龙引荐，和祥子吃了顿饭，算是认识了。所以这次来之前先让祥子练习了医院负责进修的党政办的朱安全老师。还算顺利，很快给我了答复，什么时候去都可以。院长让尽快动身，早去早回，所以我就没耽误，14号的火车票，15号正式报到。一切都很顺利，朱安全老师领着我办理了大部分手续，剩下的我弄完后他就领着我去了医务部。
浙医二院的行政管理部门都集中在医院对角的一栋金钱大厦里，独立的办公楼，优越的办公环境，设置和521类似，很多职能部门在一起办公，各个部门主任分别在办公室周围的小办公室。整个大楼医院只占用了5层，主要职能部门基本上在7-9楼。医务部在7楼，步出电梯，左右手各一个大的办公区，分别有自动感应玻璃门，进去后是一排排整齐的工位。办公室的地面是暗色条纹地毯，很干净，每天有专人打扫。工作人员各忙各的事情，如果你不专门发问，大家是不会抬头看你的。朱安全老师找到了医务部一个副主任张涛，他很热情，朱老师交接后，他领着我一一介绍了所有在座的医务部同事，然后给我找了一个临时性工位。后续几天，我认识了医务部主任张秀来，他是麻醉专家，和我一个专业，他虽在医务部任职，但主要工作是负责国际院区事宜，所以不经常在办公室。他和我聊了很多管理上的理念。朱永斌副主任，他现在主持医务部的工作，他为人豪爽，善于走关系，为人活套，很有干劲。再后来，认识了负责医患纠纷中心的吴培林副主任，他小我一岁，很有作为，处理医院矛盾纠纷很有经验，认识他的第一天他就请我吃杭州小吃（知味观），让我很感动。除此之外，医务部的何源，是刚毕业一年的心员工，主要负责数据统计与上报，认真踏实。负责进修医生管理的于老师，是为退休返聘的老员工，不是听说她已经退休，真看不出她的年龄，漂亮、干练、洒脱，做工作雷厉风行，彬彬有礼。还有为人随和的陆叶珍老师、负责培训的美女俞老师。
在医务部待了一星期，总体感觉，医务部包括护理部、院感科。。。。。的工作人员很有责任感，工作很认真、踏实。在工作期间，一切的交谈、说话都是在围绕工作，没有无关工作的聊天和处理私事，大家都很忙，有时我想问一个问题都觉得不好意思。办公室气氛安静，没有大声说话、大声打电话的现象，工作节奏很快，下午下班后很少有人按点走，都是自觉加班做自己未完成的事情。
第一天认识了一位在医保办进修的海南小帅哥王遥，虽然年龄不大，但做事稳重，认真，有思想，和他聊天很有内容。
在和朱老师熟络后，请他吃了一顿饭，然后他通过私人关系帮我联系了一间宿舍，甚是感激。
浙医二院离西湖很近，周五晚上徒步到了西湖边，虽已是灯火阑珊，但西湖的夜景也很漂亮，每天晚上7点钟还有彩色喷泉表演，坐着35元一位的游船游西湖，看喷泉，甚是惬意。周六骑着共享单车历经进一个小时骑到 了浙医二院滨江院区。滨江属于钱塘江以南，是新区，阿里巴巴、网易等著名网络公司都在这一片。滨江院区很大，很漂亮，步入医院犹如走进五星酒店，很豪很高档，最让我印象深刻的是医院设计的很人性化，宽敞明亮的电梯间、舒适的候诊区、醒目的标识、有直饮水的病区以及可供病患休息的咖啡座式大厅，医院一层还设有咖啡厅、快餐厅、便利店、便民药店以及适合各人胃口的各类餐厅。大厅中央一台钢琴也让我感受到了医院浓厚的人文气息。
在返回途中，我去了小时候在电视上看到的镇压白娘子的雷峰塔，雷峰塔是1999年重新修建的，虽不高，置顶可观西湖全貌，甚是美妙。
在杭州这一周，对这个城市感触很深。杭州空气好，每天可达到优的指标；我住的地方在杭州市的老城区，保留了很多老小区和小巷子，虽然老，但干净整洁。城市道路规划合理，很少堵车。机动车、非机动车、人行道泾渭分明，从没有见过汽车占用非机动车道及人行道，一例都未见过，也很少有贴条的交警，这或许就是人文高素养的表现，给也城市治理带来天然便捷。街边餐饮店铺星罗棋布，但都很规整，从不占道经营，给行人带来很大方便。周六从上城区骑行到十几公里以外的滨江区，自行车道一路畅通，这使我很震撼。
第二周10.22
今天下午下班后参加了医务部每周一下午的科会。科会必须全员参与，包括滨江院区的医务部负责人都要参会，主要内容为上一周各负责人自己板块的事务进展、遇到的问题以及后续要做得事情。会议由医务部主任张秀来主持，所有的副主任悉数到场。印象比较深刻的是负责滨江院区医务工作的潘主任，他看起来很年轻，健谈，思维缜密，表达清晰，给人年轻有为的感觉。从他们的会议可以看出，医务部在院长的领导下，有很大的自主权和决定权，很有权威性。制定一些规定、制度，以及实施的方法。会议上每个人都有发表看法的机会，脑洞大开，非常有冲击力。医务部的团队构成绝大部分都是中青年，思维活跃，充满朝气但不失严谨和稳重。
今晚步行到西湖，沿途感受杭州市一路繁华和漫步湖畔的惬意，让人越发喜欢它儒雅细致所带来的宁静和现代城市该有的热烈与便捷，这也许就是杭州最吸引人的地方！
今天参加了浙二季度不良事件分析会，院领导陈书记参加，召集各个职能部门负责人及各林场科室代表参会。不良事件分析会很新颖，全院不良事件是由质管办负责，统一报送至质管办，然后再汇总。各部门负责自己领域的不良事件上报及分析整改，信息量很大，而且会议很有内涵。从各个部门上报的不良事件来看，医疗的不良事件很有意义且对整个医院医疗质量的提高很有帮助。陈书记也是医疗出身，对所有不良事件很重视，个个提问，个个问责，充分表现了一个院领导的严谨和务实。另外一个方面，各个部门的负责人也真正做到了对自己领域每一起不良事件充分了解、充分掌握而且也都经手处理和改进，从侧面也反映出浙二职能部门的工作很踏实。除此之外，还参加了重症医学委员会例会。会议是由一个梁副院长主持，各个委员从自己分管和专业角度提问题、谈思路，充分发挥了集体力量。梁院长是个很务实的人，在会议上不说废话，也不允许下面人说废话，在委员会上提出的问题要经过论证才能上委员会，否则他会打断你。可以看出，浙二的会议内容精炼而充实，效率很高。10.23
今天参加了有质管办主持，赵副院长参加的医院各部门JCI指标汇报会。手术室汇报了手术患者低体温及寒战发生率及改进措施；产科汇报了降低剖宫产率的数据分析及改进措施，期间院长和评审办提出了建设性的建议，比如统计顺产中转剖宫产率，从而对评估的正确性进行计算；院感汇报手卫生依从性，因为汇报的这些都是JCI评审时需要展示的内容，其中提到了一些应对的方法， 比如“原始资料复杂化，汇报问题时简单化”的指导思想，把一件事情从学着做的简单，到学会做的复杂化精细化，再到解决问题时总结归纳的简单化汇报。院感还汇报了多重耐药菌隔离到位情况，其中涉及到医生、护士、保洁人员的知晓率，隔离医嘱、悬挂标识，速干消毒液，终末消毒等指标。汇报期间，一个柱状图引起了赵院长的注意（不愧是院长，这么仔细，一般人看不出来问题所在）。财务部汇报了日间手术的收入占比情况，要求算出横向对比的开展日间手术多带来的效益以及日间手术多的情况下所带来的好处。神经内科汇报了住院病人抗凝符合率以及神经内科患者康复率。心内科汇报了90分钟内EtoD（ECG诊断to导管启动时间）的符合率。要求记录各个时间段花费的时间，找出时间占比长的环节，分析关键点，拿出解决问题的办法。心内科还汇报了左心衰及心梗患者出院未带药（ACEI/ARB）比例，要求提高带药率。第三个汇报了心梗患者出院携带贝塔受体阻滞剂比例。医务部汇报了四项内容，分别是 降低相似药品用药差错率，改进措施中有使用机器发药、扫描二维码以及药剂科内部单元进行监护改进。其中提到了“改进永无止境”的理念，赵院长说，实在改进不了流程那就改制度。第二：住院患者非计划重返率。神外最高，分析指出和疾病因素有关系，通过指标对比，浙二医院的指标低于浙江省的指标。第三：中深度镇静记录的完整性，这里要着重强调一点：JCI评审对全院使用镇静药品是由严格规定的，要有同意书，要有资质认证以及有保障安全的监护及措施，具体要求间隔10min监护，用药结束后间隔15min的恢复期管理。赵院长在此提出了内镜中心麻醉后恢复期患者由于镇静所引起并发症的发生率及措施。
骨科汇报了Caprini评分大于等于5分患者，预防静脉血栓干预率。预防VET项目也是浙二所做的一项很重要的举措，具体有医务部与骨科共同牵头做，制定流程，拿出方案。因为骨科发生VET的几率最高。预防VET的具体措施包括药物干预及物理干预，药物主要为抗凝药品，物理干预包括气压泵使用、弹力袜、弹力裤、鼓励早期下床活动等举措。
通过今天的会议，感受有几点：第一：负责评审的赵院长很专业，对数据的重视程度很高，而且总能在数据分析中找到问题的关键，提出很多有意义的建设性意见，她对各个部门所负责的项目了如指掌，包括一个表格的制定以及所包含的内容都熟记于心，不得不让人佩服。第二：JCI评审期间，医院从各个科室临时抽调出评审员，今天参加会议的是神ing内科副主任郭谊以及ICU的一个小伙子，郭医生口才很嗨，思路特别清晰，对各个指标的把握已经如数家珍的地步，包括他的每一个问题以及如何做，都是一语中的。ICU的小伙子年轻，思路开阔，总能把医学与计算机紧密联系起来，对数据的汇总及应用气道了很大作用。第三：他们会议的效率很高，提出问题，解决问题。
今天下午下班后朱永斌主任和我们两个进修的进行了长达一个小时的谈心，主旨是询问我们的学习计划和问题，在提出了一些问题后，最后话题更多的是朱主任谈了自己作为医务部负责人的很多工作方法、工作态度以及工作中的问题和无奈，句句发自肺腑，让人看到了平日里热情、随和、爱开玩笑背后的一个智者的思想和格局。学到了很多，感想也跟多。10.24
今天和张涛老师以及人力资源、质管办对国保中心病房进行了院长查房。国际保健中心大楼设置有体检科、全科医学科、保健科、神经内科、心内科、甲状腺外科、腹腔镜中心，整个大楼内部装修设置为酒店式管理，环境宽敞，干净，病房就像酒店房间，特备是体检科，完全就是一个酒店的管理模式，因为基本上没有病人，都是体检的正常人群，所以从前台到打扫卫生再到一套服务设施，看不出是在医院。当然在病区查看的过程中，也发现了不少问题，比如医生病例完成率很差，转接病人事项不熟悉，为重患者交接班记录过于简单等等，比较突出的一个问题是临床医生都不太在意医务部门或者职能部门的管理和检查，特别今天在心内科有一名规培医生说话咄咄逼人，幸亏张主任脾气好。好的方面也很多，比如护士有移动办公操作车，上面有电脑和扫码器，特备方便。危化品有专用存储箱，上面放置有化疗溢出包，以防化疗药品溢出，并及时得到处理。护士站所用的电子血压计也有透明外科保护，另外，出于保护患者隐私，护士站也配备了碎纸机，医生或者护士办公电脑，只要有打开患者信息或病情的页面时，当人离开电脑时必须关闭系统或者显示器，以防泄露患者隐私。护士站更人性更生活化，比如在甲状腺外科的护士站墙壁上有一副上善若水的牌匾，全院很多病区的护士一览表中护士每个人脖子上的花丝巾特备惹人注意，即漂亮又显得美观优雅。10.25
昨天报团去了绍兴一日游。为什么去绍兴？一来楼底下有个刚认识的进骨科修医生是浙江绍兴人，和他聊天后觉得绍兴不错；二来，大家也知道，我国著名大文学家鲁迅就是地道的绍兴人。带着对“从百草园到三味书屋”那儿时书本上的回忆与情节，一路向南，很快就到了绍兴城。鲁迅故居位于现在的绍兴城中心，从他的祖居到故居可以看出，鲁迅家族也曾是一户书香门第大户人家。其祖父周福清为清同治十年进士，翰林院庶吉士；鲁迅父亲周伯宜。秀才出身，但因其祖父周福清的科场舞弊案而被取消秀才身份，一蹶不振，英年早逝。穿过层层大小门和厅堂，终于来到了鲁迅笔下的百草园，其实，在鲁迅笔下犹如儿时迪士尼般的乐园，就是一个当时大户人家的菜园而已，高高的皂角树、矮矮的泥墙、长得像人的何首乌等等、。。。。。但在鲁迅的记忆中，百草园就是那般让他快乐和记忆深刻。晚晴名塾三味书屋离鲁迅家不远，坐东朝西，北临小何。三味书屋其实就像现在小学生补课的小课堂，当时叫私塾。鲁迅被送到当地最严苛也最好的私塾读书。三味书屋是一座三开间小花厅，本是寿家的书房（鲁迅12-17岁在这里习字求学）私塾的老师 寿镜吾是鲁迅的启蒙老师，寿先生的为人和治学精神，给鲁迅留下了难忘的印象。由于旅游人多，所以没能看到那个 “早”字。第二站我们去了沈园，当年陆游和唐婉发生爱情故事的地方，故事看似凄美，实则有时代的必然性。两人在沈园再次相见后所留下的两首“钗头凤”看了让人唏嘘，悲情连连。
陆游的钗头凤。红酥手，黄滕酒，满城春色宫墙柳。东风恶，欢情薄，一怀愁绪，几年离索。错错错，春如旧，人空瘦。泪痕红浥鲛绡透，桃花落，闲池阁。山盟虽在，锦书难托，莫莫莫！
唐婉的钗头凤。世情薄，人情恶，雨送黄昏花易落。晓风干，泪痕残，欲笺心事，独语斜阑。难！难！难！人成各，今非昨，病魂常似秋千索。角声寒，夜阑珊。怕人寻问，咽泪装欢。瞒！瞒！瞒！
第三站在东湖上坐乌篷船，景色秀丽，人在船上互为风景。
兰亭是我们去的最后一站，是当年王羲之著兰亭序的地方。当年在当地做官的王羲之带着一群文人墨客一起郊游，，来到了兰亭这个地方，酒过三巡后大家各自吟诗作赋，后来王羲之把所有诗句汇编成册，一气呵成写下兰亭序，成为永恒的经典。其中不乏很多王羲之和王献之的故事，也有清代两位皇帝：康熙和乾隆帝的亲手笔迹。10.29
今天去手术室检查手术开台时间。
医务部检查的内容为8:30主刀医师到位情况，以及timeout执行情况，还有就是实际手术主刀与手术单上主刀实际符合率。我们到达手术室时间是08:40.所有手术间的麻醉医生已经就位，开始麻醉操作或者准备，手术医生很少有到位的。08:50分时还有一部分手术间没有手术医生。
今天在手术室碰见了浙二麻醉科主任严敏，个头不高，风风火火，还活跃在一线亲自给患者上麻醉。我看到她两次，一次是她在质问护士长为何工人师傅没有及时接病人？看着很厉害。第二次是她正在给一个术后患者撤离动脉测压套件。他们的手术室实行的是麻醉主任负责制。
在路上看到一个楼梯天井布置了防护网，防止患者跌落或者跳楼。
浙二的心内科（医院大院长所在科室）很强，一共7个病区，介入有一层单独的手术室，一天手术量（检查当天）42台。刚遇见一个山西籍进修医生，他很满意在这里的进修学习，
收获满满，有意下次再来。
进修管理：上网下载进修申请表----填写申请表邮寄到医务部-----医务部确认进修时间-----电话通知对方及与对方确认时间-----进修人员到院进修-----到期后拿进修申请表签字盖章-----三个月以上打印结业证书-----完成进修所有程序
从医院进修医生的管理可以看到，任何工作都做到细致化、同质化。
今天也了解了床位协调中心:医院建立了床位协调中心，从而击破“床位属于医生”的理念瘤疾，把床位“从医生的小口袋里拿出”，放到医院的大口袋，统一调配。比如神经内科有病床空着，神经外科无法收治的病人就可以住到神经内科病房来。这样的改革“打通”了原先小科室的概念，为病人赢得了时间和空间。床位协调中心的成立，不但为平均住院日瘦身而且实现了医院效率最大化。目前医院已有25个病区1500张床位纳入床位协调中心统一管理，先后为20000人次协调住院；为16000人次提供术前检查服务，病人术前等待天数缩短1天，平均住院日缩短1.75天，出院人次增加19%，手术台次增加20%，惠及了更多的患者。11.30
为了满足女儿很长时间以来的愿望，昨天带女儿去曲江海洋世界玩了半天。我们上午十点就购票入园了，人还不多，所以不拥挤，女儿看了她想看的，玩了她想玩的，很开心，也很满足。
自10月15号我到杭州进修，快20天时间，女儿常常在电话里催我回家，我也时常想念老婆孩子，本来打算进修期间不回来，但上周老婆突然说怀孕了，我们避孕一直做得挺好，这次也是意外情况，考虑到她的身体和各方面原因，我们打算不留这个胚胎，老婆打心里是想要这个孩子的，所以心情也不好，周末我就赶回来了。11.5
经过了两周的休假，昨晚23:45分安全抵达宿舍，陈渤小兄弟也没睡，还在等我。
在家的这两周是我近三年来最轻松最身心放松的十五天。虽然是照顾人工流产术后的夫人，但夫妻二人天天在一起日出而起，日落而息，并且可以天天按时按点接送女儿，并为母女两天天亲手做一顿三餐，我才真正享受到了家人在一起的快乐和幸福。昨天走的那一刻夫人落泪了，我知道，她舍不得我走，特别是和我在和不在一对比，她更乐意我天天陪在她身边；二来，我走了以后她就得担负起孩子上下学的接送以及早餐的准备，辛苦的一段生活在向他招手，并且经过两周的休息，再次上班往往会有上班恐惧症。但该做的事情还得做，对我对她都是一样的。
今天又开始了浙二医务部的上班。大家都跟我打招呼，询问我夫人恢复情况，大概是朱主任都告诉她们了我的情况。非常感谢大家的挂念。上午和陆叶珍老师交流了一些有关VTE的事宜和医院应急急救系统的情况，具体都在记录本上有记录。下午跟随朱主任去肝胆外科进行JCI评审动员会及相关问题的强调说明。从朱主任的讲课来看，他对JCI评审的内容很熟悉，在讲解过程中列举了大量临床工作中的例子，可以看出，他对临床工作管理工作下了很大的力气，才使得他有很多信手拈来的素材，并且在医生问一些老生常谈但又很难解决的问题时，他总能够巧妙地又不失风度的给与回应。详细讲解内容都在记录本上。接着我又去何源组织的药剂科周主任主讲的麻醉及镇痛药品使用及抗菌药物的使用培训，周主任讲课富有激情且生动活泼，非常受大家的欢迎，从他的讲课中可以看到他们药剂科的功力很深厚，对药品的特性、用法及配伍禁忌了如指掌，并且医院的信息系统给药剂科提供了很好的审核平台，可以轻松看到临床医生的全医嘱，从而起到很好的错误阻隔作用，使得用药错误和不规范被事先拦截或者及时制止。11.19
今天上午去了萧山院区，正式名字叫：浙医二院国际医学中心、杭州明州医院。去了联系了马戈主任，他很热情，带领我从一楼到16楼能看的都给我介绍了一遍，期间请我喝咖啡，到了午饭时间，和张秀来院长一起在国际医院职工食堂吃了一顿丰盛的午餐。感谢马老师的介绍和对很多问题的解答，详细记录在笔记本上。
下午看了一部《无名之辈》，片子看似喜剧，实则是一部引发人性思考的影片，很多情节让人动容。陈建斌真是演得好，把一个落魄的想凭借自己能力当警察的“混子”刻画的入木三分，又把人物身上那种虽不称职但却在努力坚持的责任感和像警察一般的勇敢、诚恳表现在每一个眼神和面部表情里，再加上他原本一幅鸡贼霸匪模样，选他的那一刻就注定会成功。另外，影片女主角任素汐在整个电影里就凭借全身唯一可以动的“头”把一个残疾人的角色充盈的饱满而让人记忆深刻，她的演技已经让观众分不清真假，激烈、真实！
影片的构思错综复杂却又浑然天成，大量巧妙地运用蒙太奇手法，多个镜头同时出现，引导观众的注意力，激发观众的联想，每个镜头虽然只表现一定的内容，但组接在一起就会有意想不到的效果冲击，让人久久回味其中。一位负债逃跑的开发商、一宗无脑的持枪抢劫、一颗炽热的警察梦、一起伤亡惨重的车祸、一场对生命意义的救赎、一段没有结果的爱情。。。。。这看似一个个的独立事件却又因果相连相生相克，看后让人感叹：其实，现实生活不就是这个样子吗？从中每位观众都可以看到一个“自己”。
这场演出，是关于人生抉择和如何对待生活的思考，每一个人都应该从中反观自己的内心，看看现实是如何对待我们，我们又该怎样回敬生活。11.20
说说这几天健身的情况吧：刚开始不知道医院的健身房可以对进修人员开放的，而且一次2元不限时，里面很大，有跑步机、杠铃、自行车以及可以选择性锻炼身体各个部位肌肉力量的器械，卫生间、橱衣柜、更衣室和乒乓球桌一应俱全，真是太好了。从周一开始我就开始了每天的锻炼，第一天锻炼时间很短，把各个器械都试了一试，第二天兴致来了，换好运动装进行了1小时的锻炼，感觉即疲惫又舒畅，但今天（第三天）开始浑身肌肉酸痛，没力气。但我想这应该是刚开始必经的过渡期，所以今晚继续坚持。由于朱老师要吃夜宵，所以锻炼了40分钟就结束了，感觉还没过瘾。和朱老师一起的一个是呼吸科徐医生，年轻帅气，一个是心内科6病区护士长，男护士，看着随性老练，思维活跃。吃完夜宵回宿舍看了第55届金马奖颁奖典礼，很多熟面孔都获奖，当然，随着近几年新导员新演员的出现， 一些“无名之辈”都纷纷亮相，虽说没有知名度，但他们的表现真的可谓在中国电影的春天里大放异彩。获奖者上台致辞环节很好看，看着她们一个个紧张的表情，但真诚的、发自肺腑的获奖感言的确让人很亲切、很接地气。就这样，睡觉！11.21
今天去了西溪湿地，来杭州一直想去，今天终于见识了杭州的一处绿肺和后花园。看了西溪湿地平面图，第一感觉，这是大自然对杭州人民无比奢侈的馈赠。大面积的湿地，形成一个天然公园，不仅可以满足市民休闲度假，而且可以起到优化环境的作用，让人不由得更羡慕杭州这座天堂。由于面积很大，给我一天时间未必走的玩，所以我问过工作人员后选择了适合一个人的路线：沿着紫金港路的条湿地路线。果然很好，这条路线紧挨马路，根据自己体力或兴致随时可以选择出园，出去后就可以乘坐公车或者租用城市共享单车。公园有人为搭建的休息场所、抽象的印象派作品、也有很多石子或者木条铺在草丛池边的小道，总体来说，人力对湿地自然环境没有丝毫过分的影响和破怀，人行其中感受杂草与水塘、欣赏余辉映红的杉树叶，偶尔会惊起隐匿于芦苇间的飞鸟。公园里还有很多草坪，天气正好，阳光正好，三五成群的孩子们在草坪上打闹奔跑，大人们则围坐一圈打牌聊天，这就是我向往的周末生活啊！惬意！11.24
周末报团去了乌镇，体验了江南水乡的魅力。
乌镇位于杭州东北方向的嘉兴桐乡，一个普通水乡，因为黄磊的一部《似水年华》名声大噪，近几年世界互联网大会的召开更是让这个小镇家喻户晓。
景区分东栅和西栅，东栅景区虽说是景区，其实还有很多原住居民，属于半自然生态景区，游船穿梭其中，一副江南水乡画面毫无保留地映入眼帘，此时手机大显身手，瞬间定格美丽的画面与一张张灿烂的笑脸。上岸后钻进古朴的巷陌弄堂，开启属于自己的窥探好奇之旅。西栅景区是后开发的，管理上要优于东栅，商业气息浓，但却很符合现代人旅游的模式和需求。到了晚上华灯初上，光圈点缀着河面给人一种华丽堂皇的感觉。当你走累了，旁边随处可见的小吃饮料摊点可以提供休息场所；当你需要为亲人朋友带点东西，乌镇特产小店一定会是最好的选择。对于没有尽兴的朋友，如果想留下来在美丽的乌镇过夜，这里的酒店民宿也很多，不过价位不会太低。
南方大部分旅游景点没有磅礴的气势和恢弘的建筑，少了很多喧闹，却多了几分清静和寡淡，这样反而能陶冶人的性情。周末报团去了乌镇，体验了江南水乡的魅力。11.25
今天上午和施老师去查危急值的登记处理情况。
查危急值首先从急诊检验科提取近一个月的记录数据，然后根据检验科提供的记录追踪到各个临床科室。首先要查检验科登记情况，登记项目是否齐全、登记是否清楚、通知时间是否及时。第二：到临床科室首先查护理的危急值登记本，然后追踪登记本上接收时间、报告时间、被报告的主管医生。第三：查医生。查医生对危急值的临床处置时间、处置措施及记录时间。要求检验科报告给临床不得超过5分钟；护士报告医生不得超过5分钟；医生接到危急值报告到处理措施的实施不得超过20分钟；医生记录危急值处理情况时间不得超过6小时。
检查结果：①检验科有专门危急值记录本，每天每个时间段（时间精确到分）的危急值都记录在案（手工记录），只不过字迹太过潦草，很多不认识。②各科室护理人员都很细心，记录齐全及时，也很配合检查工作。③大部分医生对危急值都有记录、有处理措施，也都在规定时间做了记录。医生在收到危急值后在病程记录里会有一个危急值记录，或者直接记在病程记录里，有危急值的内容、处置措施及记录时间、医生签名。
今天下午和张涛主任去查临床科室JCI相关条款。检查条目很多，我主要负责患者身份识别、高警讯药品内容、高警讯药品标识、使用科室储备药品时医护人员审方四要素:①过敏史、药物相互作用、基于体重剂量、潜在器官毒性（如肾功能衰竭患者使用保钾利尿药）等关键要素；②药剂师在1小时内进行全要素审核，包含药品、给药剂量。给药频次和给药途径的适应症。③再次使用储备药品，药剂科未完成审核的，可联系药剂科值班人员。手术安全核查（主要是腹腔镜手术在操作器械进入体腔后，主刀医生需对哪些项目再次核查：腹腔镜手术，在倾斜角进入体腔后，主刀医生再次对左右侧部位、操作靶器官进行检查）（术中更换或增加主刀医生，需要交接哪些内容：口头交接患者信息、手术部位、手术方式、医生应在手术记录单上记录）
患者交接管理制度：危重病人交接记录本填写内容完整性。病人评估管理制度：患者30天内外院检查结果在病历中有体现：30天内在其他医院（同级医院）大型仪器检查如MRI、CT等原始资料或复印件并记录在病历中。
通过检查，发现护士对制度内容的把握很到位，做的也很好。检查医生时，大部分是规培和实习生，但回答问题都很全面，说明科室培训做的到位。11.28
今天下午和朱主任参加了浙二医院举办的医院感染管理知识竞赛。一共十组参赛队伍，分别来自各个ICU及全科、口腔等科室（具体如何选择这些科室，我也不清楚），形式很像辩论赛，场面很有逼格，有由院感科主任、医务部主任、院感主管院长、科室护士长代表、客服中心主任组成的评委团，两个帅哥美女主持人以及各个代表队的拉拉队。
比赛有很多环节，个人答题、团体答题、抢答、必答等等，在最后决赛期间还有一个戴普通口罩和N95口罩的演示环节，通过戴口罩的方法、注意事项等决定选手的去留，很新颖、很别致，也带动了现场气氛。最后决出一等奖两队、二等奖三队、三等奖五队。领奖时我才注意到，他们的奖状可是很值钱的，一等奖3000，二等奖2000，三等奖1000，真是让我很惊讶！这个方法值得推广。11.29
今天去病案室了解了一些情况
病案室是医务部蔡栋老师负责，他很热情地接待了我，对于我提出的问题也给与了详尽的答复；以前每次开会和蔡老师只是见面，从没有说过话，今天感觉蔡老师也非常健谈，思路清晰，也很随和。
第一个问题：关于申请单保存问题：申请单保存对于他们也很头疼，现在没有具体规定是要保存多长时间，所以他们现在有一部分是反拍电子保存，有一部分还是纸质保存，暂时没有一个具体的规定。
第二个问题：关于修改病例的规定:浙二是这样的：修改不是绝对不让，首先是尽量不要修改病例。但有时因为一些客观问题也是可以修改的，护士修改护理记录单要经过科室护士长同意，并且授权才能修改，修改后要备案。医生修改病例的要签字备案，必须由主管医生来签字修改。如果遇到病例已经被患者复印过的，病案室提醒医生护士，再让他们做决定。
第三个问题：编码员相关培训：省卫计委组织培训，编码员自己也经常参加一些培训班，每年卫计委会组织编码员比赛。
第四个问题：DRGS管理：比较复杂，似懂非懂。目前全国有两个模式，一个是偏向于收费的北京模式，一个是偏向于绩效的上海模式，具体内容就是把病种按照类型、疾病严重程度进行权重（CMI），然后再制定出费用范围。这样做得好处是规范医务人员行为和诊疗习惯，对国家医保付费也有很好的衡量和公平分配。
第五个问题：病案首页信息统计：这个问题他没说啥，就是医生要正确填写，所有信息都是从病案首页提取的。
今天上午参加了医务部举行的进修培训，其中对技能培训中心的讲课很有感触：首先知道了除了CPR还有更高以及被的BLS，和更高一级别的ACLS,以及小儿的PALS,根据不同人群，需要掌握心肺复苏的级别是不一样的。对于一般工作人员，掌握CPR就可以了，医生护士就需要掌握BLS，负责急救999的团队，如麻醉科、ICU的人员就要掌握ACLS。来医院进修的人员在讲课结束后都要进行CPR的考核。
这位老师讲课言简意赅重点突出，把CPR的步骤简化成：叫、叫、C、A、B，叫病人、叫救援、C：脉搏呼吸同时判断；
A：打开气道 B：人工呼吸
除此之外，他还总结了最新的指南里变动的几点：按压深度规定在5-6cm，频率100-120bpm，间隔时间＜10秒。
有意识：海姆立克法
解除窒息：
无意识：直接CPR12.4
今天下午参加了浙医二院输血科和医务部举办的一个输血论坛
零碎听了一些自己感兴趣的东西，记录下来：
一、北京301医院输血科汪德清主任讲课
[if !supportLists]1、[endif]输血风险很大，在传染病方面，事实远远大于我们的想象。除了我们平时查的输血四项以外，可以有68种疾病可以通过输血得到传染。
[if !supportLists]2、[endif]输注的血制品可以经过处理，降低输血风险的发生：
辐照血：采用一定剂量放射线（伽马射线和X射线）对输注给患者的全血、成分血进行辐照。其目的是预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）.
去白细胞血液制品、病毒灭活血制品。
[if !supportLists]3、[endif]他讲了三中为重病患者的输血：主动脉夹层瘤、为重孕产妇、热射病。其中我对热射病有了更深一层的认识：热射病不是简单的中暑，它常常伴有多脏器功能衰竭：急性肝衰、肾衰、DIC、乳酸酸中毒、低血糖。
[if !supportLists]4、[endif]特殊紧急情况下输血时机专家共识里面：①严重创伤患者进行紧急抢救时无具体指标。②对于一些危重症患者，低氧耐受差，需要输血提高携氧能力。
[if !supportLists]二、[endif]华山医院输血科主任夏荣
他讲课很有吸引力，而且讲的都是前言的东西，得到大家一致好评。
[if !supportLists]1、[endif]首先，他对我国输血科的现状进行了阐述：输血科应该叫输血医学科，现在已经是二级学科了，输血医学科要做得事情很多，而且也和很多学科交叉，内容很丰富，比如：输血是最常见的移植：血液移植。输血和传染病学密切相关、输血也和免疫学、病毒学、材料医学等有很大关联，并且现在输血科可以做一些血液治疗项目了，所以说，输血科的发展前景很大，但路还需要慢慢走。
[if !supportLists]2、[endif]他主要讲了治疗性血液成分单采技术：血浆置换。总结一句话：此项技术不能治病，但可以给临床治疗疾病提供一个更好的内环境，助推治疗的进程。
[if !supportLists]3、[endif]他们现在和神经内科合作一个项目，就是利用此项技术治疗肌红细胞增多症，因为肌红细胞增多症是引起帕金森的一个病因，是帕金森的前期病变，所以对于这部分病因的帕金森，如果可以从前一步给与干预，就可以避免此类人群发展成为帕金森，意义重大。
[if !supportLists]4、[endif]治疗性血液成分单采技术（血浆置换），是不同于CRRT、双重滤过、血液吸附的另外一种方法，图示
12.5
今天和大龙在上海汇合然后会见了夙呈麻醉医生集团负责人。和他聊了大概一个多小时，之前有两个麻醉医生也想加入他们集团，所以等他们谈完了我们再谈的，从他的介绍，我们得知他们现在的集团已经是一个拥有一百多人的麻醉集团，跟很多医疗机构有合作，主要还是临床麻醉业务，现在在上海已经小有名气。谈到他们的业务扩张，他先了解了我们在西安的情况，然后也谈了他们选择合作对象的要求，然后等大家说开了他也毫不避讳的谈了他对于我们现在情况的看法：做麻醉医生集团是他们在解决了基本生活问题的基础上实现自己人生价值的途径或者一个尝试，如果像我们现在这样还在为了生活努力工作，工作是生活唯一保障的情况下，谈创业有点不切实际。他们在上海已经立足，房子、车子都已经没有负担，生活上已经有了初步的财富自由，在这种情况下上班只是收入的一个来源而已。听了他这样一说，我们两也恍然大悟，把心里很多想法慢慢地一一删除，思想也落地了不少。
总结一下：其实有时候，眼界和想法很不匹配，但在没有弄清楚事实之前总在自我欺骗或者自我陶醉，但真正了解真相时一切都是那么真实，所以，交流是很重要的，凡事多交流绝对没有坏处。但在充分了解情况后需要你做决定时，有时也不能受太多别人的影响。12.7
今天告别了待了两个月的杭州浙医二院，回来了西安。临走之前和大家道别，好像在道别的一刻大家又熟络的更进一步了！
昨天上午把自己回来要回报的PPT做的接近尾声，让吕娜帮忙修改了一些细节。下午来到医务部，陆叶珍帮忙看了一些内容，提了一些意见。又听他说下午有医院的学科建设大会，于是匆匆赶会。刚到医院，严磊打电话要送我东西，过来财通大厦一楼，他拿给我一个人参，我也收起来了！然后又转向去门诊21楼参会。到会场碰见党政办杨娟，她在后面坐着，我也坐在她后面，聊天得知上面的讲者是吴息凤，一位国际华人数据专家，被浙大聘请为专职教授，浙医二院也马上下聘书，拟成立以数据中心，让吴教授负责中心工作，采集临床数据！由此可看出大数据时代已席卷所有领域！她告诉我接下来是王建安院长演讲，她为了做院长的PPT，晚上没睡多少时间。真辛苦！以前从没听过王院长的讲话，所以挺期待他得演讲！等轮到他时，一上台，明显可以感受到他宏大的气场和自信，演讲激情澎湃，极具感染力；从演讲中可以感受到一个历史名院院长的担当和开拓创新的精神，从他的语气和关注点可以看到他重视临床，也特别重视科研和影响力。以后再科主任的遴选上，他也提出了很多苛刻的条件，否则能者上，择优录取！看似残酷，实则是一个医院发展的必由之路，没有阵痛就要长痛，这是一个关乎勇气和魄力的选择。开完会碰见吴培林主任，和他在沟通中心聊了一阵，晚上六点，我和朱安全、徐剑峰、毛越、杨娟五个人一起去吃饭（毛越组局:)。本来说的是去沈家门小海鲜，但我不吃海鲜，最后去了一个宝中宝特色炒菜馆，大家边聊天边吃饭，八点结束。晚上回来，我的小舍友还没回来吧，短信联系他后，我们约定等他下班一起去吃夜宵。最后我们去了一家烧烤店。陈渤虽然很小（90后:)但处事很老练，思维活跃，关心身边事，一个很不错的小伙子，由于家在绍兴，所以经常回家，知道我要回，这次从家来特意给我带了一盒他们家乡的小花生。
今天一大早让朱主任朱永斌签完字，拿着进修申请单去朱安全哪里办手续，其实很简单，把饭卡交给他后，他给我打印结业证书，按理说不应该有结业证书，三个月不发证的，但他还是很爽快的给我了，而且还在末尾加了一个优秀学员哈哈，难为他了，不是我要求的！给我证书的同时，他拿出一个小盒子，说是送给我做个纪念，事后打开才知道是一个挺精致的龙泉青瓷茶杯！不错，还算他有良心！
回到医务部，给各位老师道别后就出了财通大厦，一时告别估计再也没有机会再来了！
总体来说，不到两个月时间，认识了很多人，有浙医二院的员工、领导、医生、护士……临走时请我吃饭，送我东西，我已经很感激很感动了！在这里，我真正体会了那句话:人和人之间都是互相的，投桃才能报李，没有付出不会有回报！这是我最大的收获！ 12.15
浙医二院学习感受在浙医二院的三个月时间匆匆而过，总体感觉，质管办包括医务部、护理部等所有职能部门的工作人员很有责任感，工作很认真、踏实。在工作期间，一切的交谈、说话都是在围绕工作，没有无关工作的聊天，大家都很忙，有时我想问一个问题都得和她们约时间。办公室气氛安静，没有大声说话、大声打电话的现象，工作节奏很快，下午下班后很少有人按点走，都是自觉加班做自己未完成的事情。
在质量管理上，浙医二院的质管办主要负责全院各项质量指标以及各专科指标的制定、监控，每月、季度都有汇总，通过对数据的分析得出结论和需要改进的地方，医院做到了科室质量把关到医院质量把关的双重防控体系，让医疗质量有了强有力的保障。第二项任务就是全院不良事件的管理工作。每季度对各部门上报的不良事件进行分析总结，平时遇到一二级不良事件组织相关部门讨论并作出整改。我有幸参加了浙医二院第三季度不良事件分析会，院领导陈书记参加，召集各个职能部门负责人及各临床科室代表参会。不良事件分析会很新颖，全院不良事件是由质管办负责，统一报送至质管办，然后再汇总。各部门负责自己领域的不良事件上报及分析整改，信息量很大，而且会议很有内涵。从各个部门上报的不良事件来看，医疗的不良事件很有意义且对整个医院医疗质量的提高很有帮助。陈书记也是医疗出身，对所有不良事件很重视，个个提问，个个问责，充分表现了一个院领导的严谨和务实。另外一个方面，各个部门的负责人也真正做到了对自己领域每一起不良事件充分了解、充分掌握而且也都经手处理和改进，从侧面也反映出浙二职能部门的工作认真和踏实。“患者与服务对象至上”是浙医二院的核心价值观，它不仅是医生对患者的承诺，更是在管理上职能部门对医务人员的承诺，这就使得医院行政管理部门在对临床的工作是积极主动而富有成效的。
浙医二院有两个院区：解放路院区与滨江院区，两个院区，一张发票，实行同质化管理，一套领导班子，医务人员和管理人员实行两院区相互轮转，极大促进了管理的一致性，也使得有限的医疗资源更合理的优化配置。滨江院区很大，很漂亮，步入医院犹如走进五星酒店，很豪很高档，最让我印象深刻的是医院设计的很人性化，宽敞明亮的电梯间、舒适的候诊区、醒目的标识、病区有直饮水以及可供病患休息的咖啡座式大厅，医院一层还设有休闲区、快餐厅、便利店、便民药店以及适合各类人胃口的餐厅。大厅中央一台钢琴也让我感受到了医院浓厚的人文气息。
我在进修期间参加了由质管办主持的很多会议，通过一场场会议，让我印象最深的还是他们对各种临床数据的重视程度，而且总能在数据分析中找到问题的关键。医务部对病历质量的管理就是通过IT部门所提取的数据进行分析总结；在此过程中，病案首页的信息显得尤为重要。首先，填好病案首页才能对一个医院整体病种有所掌握；其次，病案首页的信息是医院质量把控的总开关，信息的完整性、准确性直接影响了医院的临床数据处理和对病例的掌握情况，所以，在信息化的医院管理中，病案首页特备重要。还有就是他们钉钉平台的使用，是医院信息化建设和移动办公的亮点所在。一切事物钉钉全部搞定，一部手机走遍天下，真正实现了移动办公、移动审批、移动查询、移动完成所有事务的功能。它的运用不仅体现人工智能的优越性，更是把更多的时间还给了医务工作者和医院管理人员，让他们更自由、更顺畅地工作和处理事务。
当然，在浙二的时间，学习时一方面，感受往往更深刻。对医院管理方式的感受、对医院文化的感受、对医院成就的感受、对医院发展的感受....................所有这些，都是时代更迭的烙印、一代代浙二人奋斗、付出的印记以及中国医疗事业发展过程的印象历程缩影。在浙 二人中，我能感受最多的，是他们的医院自豪感，他们在意医院的每一天、每一个人、每一个角落和每一件事，由衷的喜欢、真诚的欣赏、
细心地发现并悉心地呵护。我经常会打开浙医二院的微信公众号，里面每天会有一篇医学健康科普，经常会有不同专业优秀的浙二人物事迹以及他们与浙二缠绵的历史渊源；偶尔会有一些从不同侧面看浙二的清新感悟或深邃的情感诉说，一张晨曦下的浙二影像、一个不眠夜的病房灯光、一纸充满感恩的患者心声，每个人都在关注身边的小事，但却不仅仅是一件小事，任何宏大的事物，都是一个个小事物的集合体，任何一段让人铭记的历史，也是由一件件小事件构成的年轮纪实，所以，他们记录着，感受着，幸福着...............2018.12.29
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