小腿痛也算比较常见，站久了、走多了，一般人也会小腿不舒服。今天处理了三个小腿痛的案例，各有各的不同，基本包含了小腿痛的不同类型。

01

第一种，小腿前面痛（足三里处），站着和走路都痛

这个案例是我爱人，昨天晚上跟我说小腿前面痛，站着和走路都比较明显，坐着还好。

处理思路：

1.首先确定病位。痛点就在足三里穴位附近，也就是胫骨前肌。有两种可能，要么是局部肌肉骨骼的问题，要么是远处脏腑经络和神经的影响。

• 先排除胃的问题。足三里处疼痛有可能是胃部问题在经络上的反应，但她胃没有不舒服（也无病史），而且疾病在经络上的反应往往是压痛，而不是主动痛。
• 再排除神经的问题。神经压迫不会站着加重坐着减轻，而且疼痛的性质不相符，神经的放射痛极少是点状的。
• 最后确定就是胫骨前肌本身问题引起的疼痛。

2.接着找到病因。为什么是胫骨前肌出现疼痛？
仔细看一下减轻和加重因素，站着加重，坐着减轻。再来结合胫骨前肌的功能解剖，使足背屈和维持足弓。答案呼之欲出：站着的时候足弓承受身体的整个重量，胫骨前肌需要保持很好的离心收缩，时间长了胫骨前肌就会出现疼痛。

询问后果然如此，她产后两个多月，这一天走路和站着是最多的，而且本身就有扁平足。所以一天下来，胫骨前肌长时间处在被拉长的紧绷状态，自然就出现小腿前面的酸痛。

3.最后是治疗。找到病因，治疗方案自然就有了。分为两步：一是弹拨整个胫骨前肌两分钟，二是做胫骨前肌的离心收缩训练8次。之后站着就不痛了，按压疼痛也不明显。今天反馈说疼痛完全消失。

02

第二种，小腿后面痛（承山穴处），一下地走路就痛

这个案例是一位高尔夫球爱好者，这一年多的时间每周都要打至少两场高尔夫，一场下来就要两个多小时。最近几天左小腿出现明显的疼痛，打球后更明显。

处理思路：

1.首先是确定病位。他主诉的疼痛部位是足跟部跟腱附着处，我触诊后发现压痛更明显的地方是小腿三头肌肌腹与肌腱连接处（承山穴），而且两个地方都是偏外侧疼痛。根据疼痛性质和病史可以排除神经放射痛、膝关节牵涉痛和脏腑经络反应，确定就是小腿后侧肌肉的问题，属于慢性损伤。

2.然后找到病因。为什么小腿后侧会痛呢？我们知道，高尔夫的挥杆动作其实整个身体都在旋转，具体到左下肢来分析一下，骨盆是左回旋，左大腿相对于骨盆是做了一个内旋，但相对于胫骨来说却是做了外旋，足踝也做了一个内旋，这些动作时左小腿腓肠肌和比目鱼肌的外侧束都是向心收缩的。这种反复强力的收缩加上两侧的不平衡，就会出现积累性损伤。

3.最后是治疗。同样分为两步：一是手法松解腓肠肌外侧束和跟腱附着处，二是拉伸和松动膝踝关节。做完后下地疼痛消失，压痛减轻70%。

03

第三种，小腿外侧痛（光明穴处），做矮板凳和蹲下来疼痛加重。

这个是一位60多岁阿姨，腰椎间盘突出一年多，针刀治疗后症状缓解，剩余左小腿外侧胀痛麻木。

1.先确定病位。显然不是小腿外侧本身的问题，可以确认是神经的放射痛。

2.再寻找病因。这种神经的放射痛，到底是椎管内还是椎管外的压迫呢？做矮板凳和蹲下来疼痛加重，根据这一点可以判断不是椎管内的问题，

怎么得出这个判断？还记得椎管狭窄导致的间歇性跛行蹲下来可以缓解吗？原因就是下蹲时腰椎前屈，而腰椎前屈时椎管内容积是增大的。也就是说，如果是椎管内的问题，下蹲时应该可以缓解，现在反而加重，所以【判断为椎管外的问题。

椎管外问题也有很多可能，腰椎椎间孔外口、梨状肌出口、股方肌、还有股二头肌和腓骨小头组成的腓总神经管道，这些位置都有可能压迫到坐骨神经，引起小腿外侧疼痛。

继续做评估来排除。下蹲时要屈膝，股二头肌是缩短的，这就排除了嫌疑。站立位和坐位弯腰，并没有诱发疼痛，这就排除了椎间孔外口。剩下的梨状肌和股方肌就都有嫌疑，因为下蹲时股方肌和梨状肌都会被拉紧，这时候就有可能挤压到下面通过的坐骨神经。

到底是梨状肌还是股方肌呢？反正都在臀部，直接触诊就可以了。果然，在左侧臀部找到明显的条索和压痛，股方肌和梨状肌都有。

3.最后是治疗。三步，一是手法松解相关肌肉的起止点，二是针刺松解条索，三是拉伸进一步放松肌肉。做完之后，再蹲下来疼痛就消失了，还有一些麻木。

04

总结一下，这三个小腿疼痛的案例，有骨关节不良结构的张力痛、有肌肉的损伤痛、有神经压迫的放射痛，肌肉、骨关节和神经，基本上就是我们日常疼痛的三大原因了。精准评估，靶向治疗，想得复杂，才能做得简单。