颅脑损伤 1.原发性颅脑损伤
2.继发性颅脑损伤
原发性颅脑损伤的护理
【概述】
颅脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。原发性颅脑损伤是指暴力作用于头部后立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤，原发性脑干损伤，弥漫性轴索损伤。
【病因】
常见于意外交通事故、工伤或火器操作等。
【病理】
原发性颅脑损伤始于致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变，损伤类型则取决于机械形变发生的部位和严重程度。
【诊断要点】
1.临床表现
（1）非火器性颅脑开放伤
1）患者意识变化差别较大，轻者可始终清醒，重者可出现持续昏迷，患者常有皮质强直及高热等表现，若继发颅内血肿，亦可引起脑疝征象。
2）开放性脑损伤多有失血，故常呈面色苍白，脉搏细弱，血压下降等表现，即使是伴有颅内血肿，其生命体征的变化也不典型。
（2）火器性颅内开放伤：组织或脑脊液可自创口溢出，容易发生或颅内的继发感染；伤口可出现活跃性的严重外出血，常伴有失血性休克。
（3）脑震荡：是脑损伤中最轻的一种，由于头部的旋转加速所致。伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，一般不超过30分钟。常有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状。
（4）脑挫裂伤：脑挫裂伤的临床表现因致伤因素、损伤的严重程度和损伤的部位不同而有差异。
1）意识障碍是脑挫裂伤最突出的临床表现之一，若功能区受损时，可出现相应的瘫痪、失语，视野障碍等神经系统阳性体征，同时伴有不同程度脑水肿和外伤性蛛网膜下腔出血，伤后可出现呕吐，尤以小儿呕吐频繁。
2）生命体征随损伤程度而发生变化，轻度脑挫裂伤伤后可能只出现较短时的生命体征紊乱，重度脑挫裂伤伤后持续生命体征紊乱，即可因意识障碍、气道不通畅出现周围性呼吸障碍，亦可因伤情危重而出现呼吸衰竭。若累计间脑或脑干可导致体温调节紊乱，出现中枢性高热。
【主要护理问题】
1.意识障碍 与脑损伤、颅内压增高有关。
2.清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关。
3.营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、高热等有关。
4.潜在并发症 颅内高压、脑疝及癫痫发作。
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