脑子是个好东西，人人都有且只有一个，无端诋毁别人没有脑子是有罪的。
无论是天王老子的脑袋，还是大聪明的脑袋，由外而内都是分为6层，头皮，颅骨是最外层，往里依次是硬网脊膜，蛛网膜和软网脊膜，这三层就是我们常说的脑膜，那么脑膜炎就是发生在这里，侵犯脑膜的感染称为脑膜炎，再往里是大脑皮质，侵犯这里称为脑炎。简单陈述一下我们的脑袋，它的结构比西瓜更复杂一些，共同之处是它们的瓤都可以吃。
从最棘手、最危险的感染性疾病细菌性脑膜炎开始，连用两个最，这似乎不是科学的陈述方式，但是脑膜炎就是这样，疾病进展的速度甚至容不得你去翻阅书本，从病原体角度而言，肺炎链球菌是发达国家的主要病原体，而脑膜炎双球菌大约在冬季流行在其他国家，单增李斯特菌不会弹钢琴，只会感染细胞免疫功能低下的患者，而流感嗜血杆菌则热衷于欺负小孩子，有时候我们厌恶细菌，因为它们就是这么嫌贫爱富，恃强凌弱。
脑膜炎患者的临床表现有严重头痛，这可能是你曾经经历过的最严重的头痛，而且阿司匹林等不能缓解，颈强直可能与后颈部的肌肉筋挛有关，呕吐常继发于脑干刺激和颅内压升高，至今没人说得清为啥呕吐，医学就是这么可笑，连感冒的病因至今也是没搞清楚的。精神萎靡直至意识模糊，这是在家里我们能判断的。
那么到了医院医生应该做的是kernig和Brudzinski征检查，同时检查双耳和咽喉是否存在感染，瘀斑和紫癜是脑膜炎球菌感染的指征，这是街道卫生服务中心的医生应该做的，然后他应该争分夺秒地把患者移送到上一级医院。
上一级医院收到病人，应该为病人做一次腰穿，这时候患者家属应该配合签字，因为脑脊液其实不用到脑子那里抽，只要在腰部抽一针而已，这一小管透明或浑浊的液体可以告诉我们很多，首先它的葡萄糖含量可以告诉我们这是细菌性的还是病毒性（葡萄糖正常）的，细胞分类又可以告诉我们它是结核性（淋巴），真菌性（淋巴）还是细菌性（中性粒细胞）的。同样蛋白高度升高也是细菌性的指征，脑脓肿经常是正常或者轻微的升高。
至于治疗是我最不屑于论述的，但是由于血脑屏障的存在，还得多说几句，氨基糖苷类，红霉素，四环素以及一代头孢是不能通过屏障的，隔靴搔痒是行不通的。很多指南上推荐的万古霉素也是需要鞘内注射来抵达战场，还有重要的一点，就是及时，30分钟之内给于大剂量的三代头孢是合适的，如果60Y以上的加用氨苄西林（单增李斯特），神外患者加用万古。
以上我以无趣的语言陈述了细菌性脑膜炎，说得是十万火急，了无生趣，这只有一个原因，就是我对这个疾病理解得不够透彻，因为现在脑膜炎患者，主要还是收在神经内外科，ICU也不少，这大概也可以作为我对此不甚了了的一个借口吧？
但是我还要接着讲，因为细菌性脑膜炎还不是最常见的脑膜炎，最常见的是病毒性脑膜炎，主要由肠道病毒，艾可病毒和克沙奇病毒引起，症状来讲对轻一些，它甚至是自限性的，如果没有继发细菌性脑膜炎，在7-10天可以自行缓解。这里必须和病毒性脑炎区分一下，前面我们讲过大脑的6层，如果侵犯了大脑皮质层，那就是脑炎了，一字之差，天差地别。大家所熟知的狂犬病就是病毒性脑炎之一，病毒性脑炎除了HSV-1可以用阿昔洛韦抵抗一下，其他的基本都是无药可救，只能等着检测结果听天由命，如果是西尼罗河脑炎和委内瑞拉脑炎，那么恭喜你，如果是东方马脑炎只能自求多福了，如果是狂犬病毒，那么只能准备后事了，免得到时手忙脚乱。
讲完了细菌和病毒，我自己已经是一头雾水，至于之后的那些真菌，寄生虫，只能在我自己先搞明白之后再来讲了，诊断是医学的灵魂，诊断不明的所谓治疗是医学的鬼魂，今天讲的中枢神经系统感染，我感觉是没讲清楚，不过为了完成日更，我发布了。
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