捍卫安全与正确的清单革命！

    樊登读书会推出共读一本书的书目是《清单革命》，之前听过樊登讲的这本书的一些内容，早就想买来看看，有这个一起学习交流的机会，当时没有考虑太多就报名了，结果第一次共读课就因工作原因缺席。弄的自己好生尴尬。如果不是大家一起鼓励督促，有可能就会放弃，那么一周内阅读完这本书确实有点不可能的。所以我认为可以促使你去学习，提醒你去自律的肯定是一个优秀的团队。团队的力量是巨大的！感恩共读会里每一位老师的陪伴！（以下是摘录的一些清单宣言和有感而发）

    工作中经常会有那么一些事情不在我们的掌控之中，有时候甚至不知道怎么发生的错误，医学的复杂性以及我们运用复杂知识的各种能力，尤其在特殊环境中所面临的紧张和压力都会影响医护正确实施所掌握的知识，明明对这项操作熟悉的不能再熟悉了可是还是会面临着一些低级错误的发生。“无知之错”可以原谅，，因为我们犯错是因为没有掌握相关知识，科学只让我们部分了解这个世界的运行规律，有些疾病我们不知道怎么救治，有些心脏病我们还不知道如何预防？“无能之错”是不可以被原谅的，因为我们犯错并非没有掌握相关知识，，而是因为没有正确使用这些知识。

    而如今对于医疗的现状早已让我们不堪重负，我们所掌握的知识的数量和复杂程度已经超过了个人正确、安全和稳定地发挥其功效的能力范围。特别在急诊，从新生儿—老年患者，从内外妇儿到眼口耳鼻喉，救治德范围涵盖了所有的疾病谱，书中提到普内科医生考虑的健康问题有1010种。那么想一想急诊医护人员要掌握多少种不同门类的知识，就会令人头脑发胀。我以为急诊护士是需要超能力知识的，真的不是随随便便可以来个人救来干急诊的，需要超强的业务能力，需要敏锐的观察能力，需要超常的应变能力，需要较好的沟通能力，这些是底子，其他越有能力当然越好！

    今天，我们需要使用非常个性化的治疗手段，世界，从非常复杂到更加复杂，医学已经变成一门掌控极端复杂性的艺术，成为测试人类是否能够驾驭这种复杂性的一种考验。在复杂的环境中，人类记忆和注意力的谬误，在重压之下，人们特别容易忽视一些单调的例行事项，比如在接到一名危重患者时，很少有人会记起去摸一下患者的脉搏，心电监护上显示有心率我们还以为患者情况还好，其实很有可能是一个PEA。人们也会麻痹大意，会故意跳过一些明明记得的步骤，比如输液，比如身份确认，比如仪器使用，比如术前准备和转运比如……清单在很大程度上能帮助我们防范此类错误，提醒我们不要忘记一些必要的步骤，并让操作者明白该干什么，这不仅是一种检查方法，而且还是一种保障高水平绩效的纪律。清单为我们提供了一种认知防护网，能够抓住每个人生来就有的认知缺席，如记忆不完整或注意力不集中。特别是在抢救环境中，我深有感受！

    不确定性总是无处不在的，如果让合适的专家聚在一起，并且让他们作为一个团队而不是作为个人进行充分讨论，那么严重的问题是可以被发现和避免的。一个人免不了会犯错误，但许多人犯错的可能性或许会变得小一些。依赖集体智慧，要确保各方面的专家都对问题进行仔细评估，并一起讨论得出解决方案！

  每个人都在等待救世主，但中央集权的解决方法只会让人等得望眼欲穿。高层需要做的并不是直接进行决策，而是督促大家积极讨论，让他们担负起自己的那一份责任。需要一定的权利下放。

    进行有效团队合作的阻力来自“事不关己，高高挂起”的消极态度，细致的分工让团队成员只关心自己手上的事情，而对其他成员碰到的问题不闻不问。一名优秀的医护人员需要有建立在扎实专业基础之上的勇气，也应该学会如何与他人进行有效的团队合作。现在我们很多人养成了患者一出现任何状况就汇报医生，一个原因是自己真的没有评估病情的能力和习惯，还有一个原因可能就是觉得多汇报不会错，不想承担各种风险和责任，不管是患者血压高了点还是哪里不舒服，都不会先主动系统评估，往往很多时候可能会是让医生觉得无话可说，临床中还会有护士抱怨某某医生开了医嘱也不说一声，很多事情可能只停留在医生自己的大脑里，想当然认为你就应该知道，结果就会出现一些合作上的问题。护士觉得你都没有跟我说我怎么会知道呢，医生觉得你自己就不会看一下病历？合作有问题工作起来就不会那么愉快，本来很轻松的工作就会让人感觉身心交瘁！由此想到了胸痛中心建设，它给患者建立了一个高效多学科合作的平台，各个科室尤其是急诊和心血管科的合作更是体现了团队合作的重要性，流程和制度上的持续改进，中心不断培养注重合作和纪律的文化。我觉得某种意义上来说不管是流程还是制度就是清单的一种应用。为什么各大医院争相申报的理由就在此，医院的改革就需要一种正确有效的方式。让事情变得更加简单，而不是更复杂，所以，在创建胸痛中心上我们要考虑的是怎样做可以把这件事做好做简单。

  在最危急的情况下，解决问题的主角毕竟是人而不是清单。是人决定了关键时刻该做什么？无论编织清单的过程多么用心，多么仔细，清单必须接受现实检验。

   

捍卫安全与正确的清单革命！

    每个人都会犯错，别再让相同的错误一再发生，别再让我们为那些错误付出沉痛的代价。清单不是写在纸上，而是印在心里。

    设置清单六点注意️：

1、设定检查点，根据节点执行检查程序

2、操作确认或边读边做

3、项目不要太长：5-9项之间

4、用语准确，使用术语，避免含糊其辞

5、注重板式：简单、明了，主次分明

6、现实检验，不断修订。