最美警花的肾脏马蹄样改变了

   

最美警花的肾脏马蹄样改变了

    临近下午下班时分，还有一些时间就到诊室看看忙碌的其他医生。

     我们的王医生此时正好为一年轻姑娘查看肾脏，认真仔细检查规范。走过去，也正好被她需要，龚老师请您帮忙看看这个肾，感觉不大舒服。问为什么有这种想法，你是从哪里得出的，你的困惑在哪里呢？说好像是她的肾柱比较大，是这样吗？于是，同她一起进行了寻找根源之旅。首先，这是一名年轻女性，身高体重符合正常，青春靓丽了解到还是美丽警花，按照体表指数，肾脏长径应该在100cm左右。但是这名女人花感觉肾非常大。请她做俯卧位调整方向，连续拉动探头直到发现它的顶点，说老师好像拉不到头啊。好，那就让她仰卧位，继续寻找它的顶点。没有顶点啊，怎么好像一直找不到呢。哦，原来它的顶点就是另一个肾的起点，因为没有顶点只有连接点了。稳稳的在脊柱前方腹主动脉旁穿贯过去了，架了一座桥连接了两个肾脏的下极。好了，根源找到了。这下，警花纳闷了。我们单位好像年年体检的，可是从没有哪个医院说起过呢。这次突然痛了，所以就近来我们这检查，还发现了一个额外的问题--马蹄肾。可不是，体检这类群体性情况，批量生产，再加上警花又年轻又没有并发症，医生也很容易被忽略的。随后告知为了慎重其事，第一次发现需要再进行一次肾脏CT造影，真相即可大白了。

      2天后，造影结果出来，双肾马蹄样畸形。迷案终于揭晓。那我们来看看为什么会出现马蹄肾畸形呢。

马蹄肾

两侧肾脏的上极或下极相融合成马蹄肾，发病率为1/500～1000，男女比例为4:1。马蹄肾发生在胚胎早期，是两侧肾脏胚胎在脐动脉之间被紧挤而融合的结果。此症首先由Decarpi在1521年尸检中发现，Botallo（1564年）做了全面描述并示以图解，Morgagni（1820年）报道了第一例有并发症的马蹄形肾病人。

临床表现

部分患者可全无症状。多数患者因神经丛、血循环或输尿管受压迫而发症状。有上腹部、脐部或腰部疼痛，慢性便秘及泌尿系统症状，如慢性肾炎、肾盂炎、肾积水和结石等。80%的病例可发生肾积水。

发病原因

在胚胎发育4～6周，后肾组织相互靠近，此时许多影响因素均可导致其下极相融合。脐动脉或髂动脉的轻微变化可引起正在移行的肾脏方向改变，从而发生两肾的融合。不管其形成机制如何肾脏的融合总发生在旋转之前，因此，肾脏和输尿管常朝向前。

医学影像学表现

1、尿路平片及造影：根据两侧肾影靠近脊椎及低位，长轴相互平行或上极向外倾斜而下极向内靠近即可怀疑马蹄肾，有时可见连接的肾下极的峡部轮廓。尿路造影可明确诊断，最显目的征象是下肾盏指向中线，肾孟肾盏长轴上端向外下端向内呈倒“八”字形，输尿管向中线靠近。

2、B超：可清楚显示两肾下极相连，横过下腔静脉和腹主动脉前方。

3、CT：可直接显示两肾下极融合部即峡部横过主动脉前方，且由于肾旋转不良，肾盏位于肾前方，输尿管越过峡部两侧前方下行。但马蹄肾位置一般较低，需扫描到较低位置才能确定诊断。

4、IVU：可显示肾位置较正常低，两侧肾盂阴影下垂、靠拢、肾轴自外上方向内下方倾斜。双输尿管从峡部前方跨过，并可能有梗阻表现。

5、MR和核素还可以从冠状位显示两肾下极融合情况。

鉴别诊断

征象明确，诊断不难，一般完全不需鉴别诊断。 出现率1%~3%。

     原来，我们遇到了最低500分之一，最高1000分之一的有缘警花啊。

图一：马蹄肾

最美警花的肾脏马蹄样改变了

图二：正常肾

最美警花的肾脏马蹄样改变了