球菌复习考试内容全集------葡萄球菌

葡萄球菌属

最常见的化脓性球菌------引起>80%的化脓性疾病；
产生血浆凝固酶，以下，
血浆凝固酶阳性葡萄球菌------金黄色葡萄球菌------致病性葡萄球菌------唯一产生血浆凝固酶；
血浆凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)------其他葡菌------视为污染性葡萄球菌，也有些致病相关，不深究；

一 生物学性状

形态和染色

G+，球形，0.4~1.2μm，不规则葡萄状排列。无芽孢，无鞭毛，多不形成荚膜。少数菌株外层可见荚膜样粘液物质。
衰老死亡中性粒吞噬作用下变为G-，青霉素作用变为L型。

培养和生化

需氧和兼性厌氧。无特殊营养要求。37℃孵育24-48h。
菌落特点：直径2mm，圆形凸起，表面光滑湿润，有光泽不透明，边缘整齐发亮。
室温长时间培养产生金黄色白色柠檬色的脂溶性色素------“一滴漆”状；
血平板上金葡菌周围形成透明溶血环AKA.β溶血环；
液体培养基浑浊生长；
金葡菌可分解葡萄糖、麦芽糖、蔗糖，产酸不产气；
金葡菌鉴定致病性------分解甘露醇产酸；
金葡菌与链球菌区别依据之一------触酶AKA过氧化氢酶+

分类：血平板菌落鉴别

金黄色葡萄球菌---金黄色--致病--核糖醇型磷壁酸--甘露醇发酵阳性--α溶菌素阳性--耐热核酸酶阳性--可噬菌体分类
表皮葡萄球菌---白色--弱致病/不致病--甘油型磷壁酸
腐生葡萄球菌---白/柠檬色--不致病--无磷壁酸

球菌基因组
agr系统
金黄色葡萄球菌--可形成生物膜--有耐药岛AKA.SCCmec
表皮葡萄球菌--不含ica基因不形成生物膜的带可利用/耐金属基因--不存在金葡菌那种毒素；6%含ica基因形成生物膜的致病

致病抗原：荚膜多糖+葡萄球菌A蛋白

金葡菌表面粘液样物质------荚膜多糖：5型，7型致病------抗吞噬，表面黏附功能
金葡菌细胞壁组分------SPA+IgG------该复合物抗吞噬、促细胞分裂、引起超敏反应、损伤血小板；
SPA+IgG复合物与抗原特异结合特性------协同凝集试验检测细菌抗原

抵抗力

无芽孢但抵抗力最强，以下，
-干燥脓液存活2-3月
-60℃1h/80℃30min
-2%苯酚15min/1%升汞10min
-耐盐性---9%NaCl可生长
-G+菌---碱性染料敏感---抑制生长
-MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

二 致病性和免疫性

金葡菌------分泌20多种毒力因子
CNS------产生黏质

金葡菌致病

凝固酶---鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标--与毒力密切相关--易被蛋白质酶破坏--耐热100℃30min--结合凝固酶AKA.凝聚因子使细菌凝聚，游离凝固酶使纤维蛋白固态化---导致感染的空间局限和血栓形成

肠毒素---热稳定蛋白质100℃30min--抵抗胃液蛋白酶水解------刺激呕吐中枢--以呕吐为症状的食物中毒

葡萄球菌溶素---α溶素--外毒素--抗原性可类毒素--插入细胞膜疏水区破坏膜的完整性--红细胞溶解作用

杀白细胞素/PV---金葡菌产生---攻击中性粒细胞和巨噬细胞--抵抗吞噬增强侵袭力

表皮脱落毒素---抗原性可类毒素------烫伤样皮肤综合征（SSSS）AKA.剥脱性皮炎--弥漫性红斑和水疱，表皮大量脱离

毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）------急骤起病高热低压昏厥、猩红热样皮疹伴恢复期脱屑、累计多个器官

胞外酶---透明质酸酶、扩散因子、葡萄球菌激酶、纤溶酶、青霉素酶{MRSA}

凝固酶阴性葡萄球菌

可引起感染，机制不深究
注意分辨表皮葡萄球菌有无致病性
泌尿系统疾病---表皮、人、溶血葡萄球菌导致青年妇女急性膀胱炎；腐生葡萄球菌导致原发泌尿道感染；
败血症---溶血葡菌导致新生儿败血症
术后感染

三 微生物学检查

革兰染色初判
血平板区别致病菌，结合临床
肠毒素可用Elisa、核酸杂交、PCR

四 防治原则

耐药性------染色体和质粒---产生β-内酰胺酶
MRSA------万古霉素，去甲万古霉素；注射克林霉素，利福平，氨基糖苷类，亚胺磷酶；口服利福平