中医外科笔记

中医外科笔记

痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛扩张形成的静脉团，或痔外静脉破裂或肛缘皮肤因炎症增生所形成的肿物。痔分内痔、外痔和混合痔。

内痔是齿线上直肠末端粘膜下的痔内静脉扩张所形成的柔软静脉团，好发于齿线上3、7、11点处。其临床特点：便血、痔核脱出、肛门不适。内痔分三期，应与直肠脱垂、直肠息肉、直肠癌相鉴别。风伤肠络证，治宜清热凉血祛风，方用凉血地黄汤；湿热下注证，治宜清热利湿止血，方用止痛如神汤加减；脾虚气陷证，治宜健脾益气，方用补中益气汤加减。注射疗法与结扎疗法是内痔的重要治法。

外痔是发生于肛管齿线以下的痔外静脉丛扩张，或痔外静脉破裂或肛缘皮肤因炎症增生而形成的肿物。分为静脉曲张性外痔、结缔组织外痔和血栓外痔。其临床特点为：肛门异物感及肛门坠胀、疼痛。静脉外痔多发生在3、7、11点处，结缔组织外痔好发于6、12点处，血栓外痔好发于3、9点处。手术是彻底治疗外痔的根本方法。

混合痔是指内、外痔静脉丛相互沟通、吻合使内痔和外痔部分形成一个整体。混合痔兼有内痔、外痔的双重表现。外剥内扎术是治疗混合痔的重要方法。

肛隐窝炎是指发生在肛窦、肛门办的急慢性炎症，是肛周脓肿的重要诱因。其临床特点是肛门部胀痛不适和潮湿有分泌物。湿热下注证，治宜清热利湿，方用止痛如神汤加减。外治疗法是治疗本病的重要方法。股肿是下肢深部静脉血栓形成和炎性病变引起的一种疾病。其临床特点是：有长期卧床、分娩、腹部手术史，患肢肿胀疼痛，可伴发热。应与下肢痈（疽）相鉴别。血瘀湿热证，治宜理气活血、清热利湿，方用通络活血方合三妙散加减；血瘀气虚证，治宜活血益气通阳，方用通络活血方合补阳还五汤加减。

肛痈是指肛门直肠周围间隙的急慢性感染而形成的脓肿。本病的发生绝大多数由肛门腺感染化脓向周围蔓延所致。因其病变部位不同，分别有不同的名称。其临床特点为突发肛周疼痛，逐渐加重，恶寒发热，溃后流脓，易形成肛瘘，本病应与肛周毛囊炎、疖肿相鉴别。

湿热蕴结证，治宜清热利湿解毒，方用萆藓渗湿汤合黄连解毒汤加减；热毒炽盛证，治宜清热解毒透脓，方用透脓散加减；阴虚毒恋证，治宜养阴清热解毒，方选青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。肛痈手术治疗有3种方法，各有不同的适应证。

肛漏多由肛痈溃后脓出不畅，余毒未尽，后遗所致。肛漏由原发内口、管道和继发外口三部分组成。其特点是肛周反复流脓水、瘙痒、疼痛。分为单纯性肛漏、复杂性肛漏、低位肛漏和高位肛漏。湿热下注证，治宜清热利湿，方用二妙丸合萆藓渗湿汤加减；阴虚邪恋证，治宜养阴清热，方用青蒿鳖甲汤加减。手术是彻底治愈肛漏的有效方法，有切除疗法和切开加挂线疗法两种，切除疗法适用于低位肛漏，切开加挂线疗法适应于高位肛漏。准确地找到原发内口是手术成功的关键，如手术中切断肛管直肠环，就会引起肛门失禁。脱疽是四肢末端坏死，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病。其临床特点是：好发于下肢，初起足趾（指）间怕冷，苍白，麻木，间歇性跛行，继则疼痛加剧，日久患趾（指）变黑坏死脱落。相当于西医的血栓闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化闭塞症。主要，病因病机为脾肾阳虚，寒湿侵袭，气血瘀滞，肢体失养。应与糖尿病坏疽和雷诺氏病相鉴别。寒湿阻络证，治宜温阳散寒、活血通脉，方用阳和汤加减；血脉瘀阻证，治宜活血化瘀、通络止痛，方选桃红四物汤加味；湿热毒盛证，治宜情热利湿、活血化瘀，方用四妙勇安汤加味；热毒伤阴证，治宜清热解毒、养阴活血，方用顾步汤加减；气血两虚证，治宜补益气血，方用八珍汤加减。积极配合外治疗法，准确掌握手术指征。戒烟、防寒和防止外伤是本病的重要预防措施。

肛裂是指肛管直肠皮肤全层裂开，并形成慢性溃疡的一种疾病，西医也叫肛裂。以肛门周期性疼痛、便血、便秘为临床特征。多因热结肠燥或血虚肠燥所致。分新鲜肛裂和陈旧性肛裂两种。血热肠燥证，治宜清热润肠通便，方用凉血地黄汤合麻仁丸加减；阴虚肠燥证，治宜养阴清热润肠，方用润肠汤加减。手术疗法是肛裂的重要治法，包括扩肛法、切除疗法、侧切法和纵切横缝法。锁肛痔是由于湿热痰浊气血结聚肠道肛门而不散，发为肿块所致。临床以大便带血、大便习惯改变及肿块为特征。早期湿热痰浊瘀结证，治宜清热利湿、化痰祛瘀，方用槐角地榆丸加味；气滞血瘀证，治以理气活血、破瘀散结，方用桃红四物汤合失笑散加味；晚期气阴两虚证，治以益气养阴、清热解毒，方用八珍汤合增液汤加减。治疗的关键在于早期发现，早期诊断，早期手术。

脱肛多见于儿童和老年人，其临床特点为直肠粘膜及直肠反复脱出肛外且伴肛门松弛。

基本病机为气虚下陷。分三度：工度脱肛系直肠粘膜脱出，Ⅱ度脱肛为直肠全层脱出，Ⅲ度脱肛为直肠全层及部分乙状结肠脱出。气虚下陷证，治宜健脾益气、升提固涩，方用补中益气汤加减；湿热下注证，治宜清热利湿，方用萆藓渗湿汤加减。保守治疗无效时，可采用注射疗法、手术疗法治疗。

息肉痔多由湿热下注，壅滞肠道，瘀血浊气疑聚而成：其主要表现为大便时肛门肿物脱出，或大便出血，检查时直肠粘膜有小肉突起，多有蒂，色鲜红或暗红，质软而嫩，易出血。单发息肉多见于儿童。多发性息肉多见于青壮年，本病以手术治疗为主，注射疗法适用于小儿无蒂息肉，结扎疗法适用于低位带蒂息肉，电烙法适用于较高位的息肉，息肉病患者宜行肠段切除。

子痈相当于西医的急慢性睾丸炎、附睾炎。其临床特点是：睾丸或附睾肿胀疼痛。其中，急性子痈，发痛急，睾丸或附睾红肿热痛，伴全身热证表现，应与皋丸扭转相鉴别；慢性子痈仅表现为睾丸或附睾硬结，微痛或微胀，轻度触痛，应与子痰相鉴别。急性子痈湿热下注证，治宜清热利湿、解毒消肿，方用枸橘汤或龙胆泻肝汤加减；瘟毒下注证，治宜清热解毒，方用普济消毒饮合金铃子散加减；慢性子痈气滞痰凝证，治宜疏肝理气、化痰散结，方用橘核丸加减。

囊痈相当于西医的阴囊脓肿、阴囊蜂窝织炎。主要特点为：阴囊红肿热痛，甚则皮紧光亮，形如瓢状。主要病机为外感湿毒，湿热下注。应与子痈、脱囊、水疝相鉴别。湿热下注证，治宜清热利湿、解毒消肿，方用龙胆泻肝汤或泻热汤加减；局部按急性感染常规处理。

子痰相当于西医的附皋结核。其特点为：患病的附皋有慢性肿块，最后化脓破溃，溃破后脓液稀薄如痰，并夹有败絮样物质，易成窦道，经久不愈。主要病机为肝肾亏损，脉络空虚，浊痰凝结。应与非特异性附睾炎、淋菌性附睾炎、附睾肿瘤相鉴别。浊痰凝结证，治宜温经通络、化痰散结，方用阳和汤加减；阴虚内热证，治宜滋阴清热、除湿化痰、透脓解毒，方用滋阴除湿汤合透脓散加减；正虚成漏证，治宜补气养血、温补肾阳，方用先天大造丸加减。

水疝相当于睾丸或精索鞘膜积液。其特点是阴囊皮色正常，不痛不热，内有囊性感的卵圆形肿物，透光试验阳性。分为先天性水疝与继发性水疝，应与狐疝、睾丸肿瘤相鉴别。肾气亏虚证，治宜温肾通阳、化气行水，方用济生肾气丸加减；湿热下注证，治宜清热利湿，方用大分清饮加减；肾虚寒湿证，治宜温肾散寒、化气行水，方用加味五苓散加减；瘀血阻络证，治宜化瘀行气利水，方用活血散瘀汤加减。局部辨证选用药物温熨、翟敷或煎水浸泡，无效则可行穿刺抽液或手术治疗。

精浊相当于西医的前列腺炎。其特点为：尿频，尿急，尿痛，尿道口常有精液溢出，伴会阴、腰骶部、耻骨上区等隐痛不适。主要病机为湿热壅滞、气血瘀滞、阴虚火旺或肾阳虚损，本虚标实。应区分急性与慢性病变，慢性者要区分慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛，并与慢性子痈、精癃、精血相鉴别。湿热蕴结证，治宜清热利湿，方用八正散或龙胆泻肝汤加减；气滞血瘀证，治宜活血祛瘀行气，方用前列腺汤加减；阴虚火旺证，治宜滋阴降火，并用知柏地黄汤加减；肾阳虚损证，治宜温肾固精，方用金锁固精丸合右归丸加减。

精癃相当于西医的前列腺增生症。其特点是排尿困难和尿潴留。主要病机为老年肾气渐衰，中气虚弱，痰瘀互结水道，三焦气化失司。应与前列腺癌、神经源性膀胱功能障碍相鉴别。肺热失宣证，治宜清热宣肺，方用黄芩清肺饮加减；湿热下注证，治宜清热利湿，方用八正散加减；中气下陷证，治宜补中益气，方用补中益气汤加减；肾阴亏虚证，治宜滋肾养阴，方用知柏地黄汤加减；肾阳虚损证，治宜补肾温阳，方用济生肾气丸加减；气滞血瘀证，治宜活血祛瘀，方用代抵当汤或桂枝茯苓丸加减。

破伤风是指先有破伤而后风毒之邪由创口侵入而引起惊风的一种疾病。西医亦叫破伤风。其临床特点是有皮肉破伤史，有一定潜伏期，全身肌肉强直性痉挛，阵发性抽搐，伴发热，但神志清醒，多因并发症死亡：应与化脓性脑膜炎、狂犬病相鉴别。风毒在表，治宜祛风镇痉，方用玉真散合五虎追风散加减；风毒人里，治宜熄风镇痉、清热解毒，方用木萸散加减；阴虚失养。治宜补血养阴、疏通经络，方用四物汤合沙参麦冬汤加减。伤后及时清创，使用破伤风抗毒素（T／LT）是预防破伤风的重要手段。破伤风一旦发生，宜采取中西医结合综合治疗。

热疮相当于西医的单纯疱疹。其特点是皮肤粘膜交界处，簇集性局限性水疱，自觉灼痒紧张，一般无全身症状，易于复发。本病应与蛇串疮、黄水疮相鉴别。肺胃热盛证，治宜疏风清热解毒，方用辛夷清肺饮加减；肝胆湿热证，治宜清热利湿解毒，方用龙胆泻肝汤加减；阴虚内热证，治宜养阴清热解毒，方用增液汤加板蓝根、紫草、生薏苡仁。

蛇串疮相当于西医的带状疱疹。其特点是水疱成簇，沿一侧周围神经作带状分布，伴刺痛。本病应与热疮、漆疮、膏药风相鉴别。肝经郁热证，治宜清肝火、解热毒，方用龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根等；脾虚湿蕴证，治宜健脾利湿，方用除湿胃苓汤加减；气滞血瘀证，治宜理气活血、重镇止痛，方用桃红四物汤加制香附、延胡索、莪术、珍珠母、生牡蛎、磁石等。

疣，西医亦称之为疣，根据皮损形态及发病部位不同，一般可分为疣目、扁瘊、跖疣、鼠乳、丝状疣等。其特点是皮肤有赘生物，多无自觉症状。本病应与扁平苔藓；、鸡眼、胼胝等相鉴别。各种疣的治疗以外治为主，皮损多的疣目与扁瘊可配合内治。疣目之风热血燥证，治宜养血活血、清热解毒，方用治瘊方加减；肝郁痰凝证，治宜疏肝活血、化痰软坚，方用治疣方加减。扁瘊之风热毒蕴证，治宜疏风清热、解毒散结，治宜桑菊消疣汤加减；热蕴络瘀证，治宜清热活血化瘀，方用桃红四物汤加减。

黄水疮相当于西医的脓疱疮。其特点是颜面、四肢等暴露部位的脓疱、脓痴。多见于儿童，好发于夏秋季，可并发肾炎及败血症，应与水痘、脓窝疮相鉴别。暑湿热蕴证，治宜清暑利湿解毒，方用清暑汤加减；脾虚湿蕴证，治宜健脾渗湿，方用参苓白术散加减。

疥疮中西医同名。其特点是皮肤皱褶处，出现隧道、丘疹、水疱、结节，夜间剧痒，可找到疥虫。应与痒疹、湿疹、丘疹性荨麻疹、虱病相鉴别。湿热毒聚证，治宜清热化湿、解毒，方用黄连解毒汤合五味消毒饮加减。外治以杀虫止痒为原则，常用5％～20％的硫黄软膏。

虫咬皮炎相当于中医的恶虫叮咬、虫咬伤。其特点是：皮肤呈丘疹样风团，上有针头大的瘀点、丘疹或水疱，呈散在性分布。常见的致病虫类有蚤、虱、臭虫、刺毛虫蠓等。治疗宜清热解毒，方用五味消毒饮合黄连解毒汤加减。外治可选用薄荷三黄洗剂、青黛散油膏、颠倒散洗剂。

接触性皮炎中医因接触物不同而有不同的名称，如接触漆引起者称漆疮，接触膏药引起者称膏药风，接触马桶引起者称马桶癣。其特点是发病前有明确的接触史及有一定的潜伏期，皮损限于接触部位，主要表现为红斑、丘疹、水疱、糜烂及渗液，自觉瘙痒。本病应与急性湿疮、颜面丹毒相鉴别。热毒湿蕴证，治宜清热祛湿、凉血解毒，方用化斑解毒汤合龙胆泻肝汤加减；血虚风燥证，治宜清热祛风、养血润燥，方用消风散合当归饮子加减。外治与湿疮相同，但用药宜简单、温和，忌用刺激性药物。

湿疮相当于西医所指的湿疹。其特点是多形性皮损，对称分布，易于渗出，自觉瘙痒，反复发作和慢性化。应与接触性皮炎、牛皮癣相鉴别。湿热浸淫证，治宜清热利湿，方用龙胆泻肝汤合萆解渗湿汤加减；脾虚湿蕴证，治宜健脾利湿，方用除湿胃苓汤或参苓白术散加减；血虚风燥证，治宜养血润燥、祛风止痒，方用当归饮子或四物消风饮加减。外治：急性湿疮，初起以清热安抚、避免刺激为原则，可选用黄柏溶液、炉甘石洗剂外搽，中药外洗；中期流滋多，以收敛清热止痒为原则，可选用马齿苋洗剂、黄柏溶液外搽，中药煎水湿敷；后期，流滋少、结痂时，以保护皮损、避免刺激、促进角质新生、清除残余炎症为原则，可选用黄连软膏、青黛膏。亚急性湿疮，以消炎、止痒、干燥、收敛为原则，选用苦参汤、三黄洗剂、青黛散、祛湿散、黄柏霜等外用。慢性湿疮，以止痒、抑制表皮细胞增生、促进真皮炎症浸润吸收为原则，可选用青黛膏、硫黄软膏、湿疮膏、皮脂膏等外用。

天疱疮相当于西医的天疱疮和类天疱疮。其特点是皮肤或粘膜上出现大疱，自觉瘙痒。

本病应与疱疹样皮炎、大疱性表皮松解症、大疱性多形红斑相鉴别。热毒炽盛证，治宜清热凉血解毒，方用解毒泻心汤加减；心火脾湿证，治宜泻心凉血、理脾利湿，方用清脾除湿汤加减；气阴两伤，治宜益气养阴、清热解毒，方用生脉饮合益胃汤加减。外治可根据不同皮损，选用青黛散、黄连膏、生肌象皮膏、湿毒膏、甘草油、养阴生肌散、锡类散等。

药毒相当于西医的药物性皮炎。其特点是：①发病前有用药史，原因除去则易治愈；②有一定的潜伏期；③发病突然，自觉灼热瘙痒；④皮损分布除固定型药疹外，多呈全身性、对称性，皮损多形性。应与疫痧、麻疹相鉴别。湿毒蕴肤证，治宜清热利湿解毒，方用革藓渗湿汤加减；热霉人营证，治宜清营解毒，方用清营汤加减；气阴两虚证，治宜益气养阴清热，方用增液汤合益胃汤加减。外治以清热利湿、收敛止痒为原则，酌情选用炉甘石洗剂、三黄洗剂、青黛散、黄连膏外涂及中药湿敷。

瘾疹相当于西医的荨麻疹。其特点是皮肤上出现瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，消退后不留任何痕迹。应与水疥、猫眼疮相鉴别。风热犯表证，治宜疏风清热，方用消风散加减；风寒束表证，治宜疏风散寒，方用桂枝汤或麻黄桂枝各半汤加减；血虚风燥证，治宜养血祛风润燥，方用当归饮子加减。

牛皮癣相当于西医的神经性皮炎。其特点是皮肤局限性苔藓样变，伴剧烈瘙痒。应与慢性湿疮、皮肤淀粉样变、白疙相鉴别。肝郁化火证，治宜清肝泻火，方用龙胆泻肝汤加减；风湿蕴肤证，治宜疏风利湿，方用消风散加减；血虚风燥证，治宜养血祛风润燥，方用四物消风饮或当归饮子加减。外治以止痒为原则，可选用2号癣药水、斑蝥醋、百部酊、川槿皮酊、润肤膏、黑油膏等。

风瘙痒相当于西医的皮肤瘙痒症。其特点是皮肤阵发性瘙痒，搔抓后出现抓痕、血痂、色素沉着和苔藓样变等继发性皮损。临床上可分为局限性和泛发性两种。风热血热证，治宜疏风清热凉血，方用消风散合四物汤加减；湿热蕴结证，治宜清热利湿止痒，方用龙胆泻肝汤加减；血虚肝旺证，治宜养血润燥、祛风止痒，方用地黄饮于、当归饮子加减。外治可根据不同皮损，分别选用百部酊、苦参酒、三黄洗剂、黄柏霜等外搽。

风热疮相当于西医的玫瑰糠疹。其特点是淡红色或黄褐色斑，其长轴与皮纹一致，上覆以糠秕状鳞屑，先有母斑后有子斑。应与紫白癜风、圆癣相鉴别。风热蕴肤证，治宜疏风清热止痒，方用消风散加减；风热血燥证，治宜凉血清热、养血润燥，方用凉血消风汤加减。外治可选用硫黄膏外涂，三黄洗剂、2号癣药水外搽或中药外洗。

白疙相当于西医的银屑病，其特点是皮肤上出现红色丘疹或斑块，上覆以多层银白色鳞屑。应与慢性湿疮、白屑风相鉴别。风热血燥证，治宜清热解毒、凉血活血，方用犀角地黄汤或凉血地黄汤加减；血虚风燥证，治宜养血和血、祛风润燥，方用四物汤合消化散加减；瘀滞肌肤证，治宜活血化瘀，方用桃红四物汤加减。外治酌情选用5％～10％硫黄软膏、雄黄膏、疯油膏、5％～10％的硼酸软膏、青黛散等。

面游风相当于西医的脂溢性皮炎、皮脂溢出症。其特点是皮肤鲜红色或黄色斑片，表面覆以油腻性鳞屑或痂皮，常有不同程度的瘙痒。应与慢性湿疮、白疤、白秃疮相鉴别。肺胃热盛证，治宜清热止痒，方用枇杷清肺饮加减；脾虚湿困证，治宜健脾渗湿，方用参苓白术散加减；血虚风燥证，治宜养血润燥，方用当归饮子加减。外治可酌情选用白屑酊、侧柏叶酊、痤疮洗剂、颠倒散洗剂、脂溢洗方等。

粉刺相当于西医的痤疮。其特点是皮肤上散在性粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿，伴皮脂溢出。好发于颜面、胸背，多见于青春期男女。应与酒渣鼻、职业性痤疮相鉴别。肺经风热证，治宜清肺散风，方用枇杷清肺饮加减；湿热蕴结证，治宜清热化湿，方用枇杷清肺饮合黄连解毒汤加减；痰湿凝结证，治宜化痰健脾渗湿，方用海藻玉壶汤合参苓白术散加减。外治选用颠倒散、鹅黄散、三黄洗剂、颠倒散洗剂、痤疮洗剂等外搽。

酒渣鼻中西医病名相同。其特点是颜面中央的持续性红斑和毛细血管扩张，伴丘疹、脓疱、鼻赘。应与粉刺、面游风相鉴别。肺胃热盛证，治宜清泄肺胃积热，方用枇杷清肺饮加减；热毒蕴肤证，治宜凉血清热解毒，方用凉血四物汤合黄连解毒汤加减；气滞血瘀证，治宜活血化瘀散结，方用通窍活血汤加减。外治可选用一扫光、颠倒散洗剂、四黄膏，配合针刺治疗。

油风相当于西医的斑秃。其特点是脱发区皮肤正常，无自觉症状。应与面游风、白秃疮、肥疮相鉴别。血热风燥证，治宜凉血熄风、养阴护发，方用四物汤合六味地黄汤加减；气滞血瘀证，治宜通窍活血，方用通窍活血汤加减；气血两虚证，治宜益气补血，方用八珍汤加减；肝肾不足证，治宜滋补肝肾，方用七宝美髯丹加减。外治可选用鲜毛姜、斑蝥酊、补骨脂酊、辣椒酊等外搽，并配合针刺治疗。

猫眼疮相当于西医的多形性红斑。其特点是以红斑为主，兼有丘疹、水疱等多形性皮损，常伴有粘膜损害，自觉瘙痒或轻度烧灼感。并应与冻疮、药毒、疱疹样皮炎相鉴别。湿热蕴结证，治宜清热解毒利湿，方用茵陈蒿汤合消风散加减；寒湿阻络证，治宜和营祛寒化湿，方用桂枝汤合当归四逆汤加减。外治可选用三黄洗剂、马齿苋水剂、青黛膏、青吹口散等。

瓜藤缠相当于西医的结节性红斑。其特点是散在性皮下结节，鲜红至紫红色，大小不等，疼痛或压痛，好发于小腿伸侧。应与硬结性红斑、皮肤变应性血管炎相鉴别。湿热瘀阻证，治宜清热利湿、活血化瘀，方用萆藓渗湿汤合桃红四物汤加减；寒湿人络证，治宜温阳健脾、通络理湿，方用当归四逆汤合三妙丸加减。外治以消炎、散结、止痛为原则，选用金黄膏、四黄膏、王露膏、冲和膏等外敷。

红蝴蝶疮相当于西医的红斑狼疮。其特点是盘状红蝴蝶疮好发于面颊部，主要表现为皮肤损害，多为慢性局限性；系统性红蝴蝶疮除有皮肤损害外，常同时累及全身多系统、多脏器，病变呈进行性经过，预后较差：本病应与风湿牲关节炎、类风湿性关节炎、皮肌炎相鉴别，热毒炽盛证，治宜清热凉血，化斑解毒，方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减；阴虚火旺证，治宜滋阴降火，方用六味地黄丸合大补阴丸、清骨散加减；脾肾阳虚证，治宜温肾壮阳、健脾利水，方用附桂八味丸合真武汤加减；脾虚肝旺证，治宜健脾清肝，方用四君子汤合丹栀逍遥散加减；气滞血瘀证，治宜疏肝理气、活血化瘀，方用逍遥散合血府逐瘀汤加减。

淋病属于中医淋证、淋浊的范畴。其特点是：尿道刺痛和尿道口排出脓性分泌物。应与非淋菌性尿道炎、软下疳、非特异性尿道炎相鉴别；湿热毒蕴证．治宜清热利湿、解毒化浊，方用龙胆泻肝汤加减；阴虚毒恋证，治宜滋阴降火、利湿祛浊，方用知柏地黄丸加减。

同时应早期合理使用抗生素类药物治疗。

梅毒肩于中医霉疮、疳疮、花柳病等范畴。早期主要表现为皮肤粘膜损害，晚期常有心血管、中枢神经系统、骨骼及眼部等多器官组织的病变。本病应与玫瑰糠疹、软下疳、药物性皮炎、性病性淋巴肉芽肿相鉴别。肝经湿热证，治宜清肝解毒、利湿化斑，方用龙胆泻肝汤加减；痰瘀互结证，治宜祛瘀解毒、化痰散结，方用二陈汤合消疬丸加减；脾虚湿蕴证，治宜健脾化湿、解毒祛浊，方用芎归二术汤加减；气血两虚证，治宜补气益血、扶正固本，方用十全大补汤加减；气阴两虚证，治宜益气养阴、补肾填精，方用生脉散合大补阴丸加减。梅毒一旦确诊，应及早实施驱梅疗法。

尖锐湿疣属于中医“瘙瘊。范畴。其特点是皮肤粘膜交界处，尤其是外阴、肛周出现淡红色或污秽色表皮赘生物。本病应与假性湿疣、扁平湿疣、阴茎珍珠状丘疹相鉴别。湿毒下注证，治宜利湿化浊、清热解毒，方用革苏化毒汤加减。积极选用中药熏洗、药物外涂、物理疗法或手术切除，内外兼治，疗效较好。

舌菌相当于西医的舌癌。其特点是：早期舌体肿物形如豆粒而质硬，溃烂后形成坚硬而高低不平的溃疡。应与舌疮、结核性溃疡相鉴别。心脾郁火证，治宜清心降火、解毒化郁，方用导赤散加减；脾胃火毒证，治宜清泄火毒，方用黄连解毒汤加减；阴虚火旺证，治宜滋阴降火，方用知柏地黄汤加减；气血两虚证，治宜补气养血，方用归脾汤加减。

茧唇相当于西医的唇癌。其特点是：初起下唇为无痛性局限性硬结，或似乳头、蕈状突出，溃烂后翻花如杨梅：心脾火炽证，治宜清火解毒、养阴生津，方用清凉甘露饮加减；脾胃实热证，治宜通腑泄热、化痰解毒，方用凉膈散加减；相火上炎证，治宜滋阴降。，方用知柏地黄汤加减。本病应早期诊断，争取早期手术。

失荣相当于西医的颈部原发性恶性肿瘤和恶性肿瘤颈部淋巴转移。其特点是：颈部肿块坚硬如石，推之不移，皮色不变，面容憔悴，形体消瘦，状如树木失去荣华：应与瘰疬、肉瘿、石瘿相鉴别。肝郁痰凝证，治宜舒肝解郁、化痰散结，方用开郁散加减；正虚痰凝证，治宜益气养荣、疏肝散结，方用和营散坚丸加减；气血两虚证，治宜补养气血，方用香贝养荣汤加减。宜尽早选择放射治疗或手术治疗。

乳岩相当于西医的乳腺癌。其特点是：乳房部肿块，质地坚硬，高低不平，病久肿块溃烂，脓血污秽恶臭，疼痛日增，好发于40—60岁妇女。应与乳癖、乳核、乳痨相鉴别。肝郁气滞证，治宜疏肝解郁、化痰散结，方用神效瓜蒌散合开郁散加减；冲任失调证，治宜调摄冲任、理气散结，方用二仙汤合开郁散加减；毒蕴溃烂证，治宜解毒扶正，方用化岩汤加减；气血虚弱证，治宜调补气血，方用归脾汤加减。本病一旦确诊，而又未发现远处广泛转移者，均宜首选乳癌根治术，术后应配合化学疗法、放射治疗和激素治疗。

肾岩相当于西医的阴茎癌。其特点是：阴茎龟头出现丘疹、结节状等坚硬物，溃后如翻花状，有特异恶臭和脓性分泌物，多发生于40—60岁的男子。应与尖锐湿疣、阴茎结核相鉴别。肝郁痰凝证，治宜疏肝解郁、化痰散结，方用散肿溃坚汤加减；肝经毒热证，治宜清利湿热、泻火解毒，方用龙胆泻肝汤加减；阴虚火旺证，治宜滋阴降火，方用知柏地黄汤加减；气血两虚证，治宜补益气血、和胃健脾，方用当归补血汤合香砂六君子汤加减。本病以手术治疗为主，确诊后即宜尽早手术，手术后配合化学疗法。

气瘿相当于西医的单纯性甲状腺肿。其特点是颈前漫肿，边缘不清，皮色如常，按之柔软，可随喜怒面消长，好发于青年女性，尤以；怀孕期及哺乳期的妇女多见。本病发生与缺碘关系密切。应与肉瘿、瘿痈相鉴别。肝郁气滞证，治宜疏肝理气、解郁消肿，方用四海舒郁丸加减；肝郁肾虚证，治宜疏肝补肾、调摄冲任，方用四海舒郁丸合右归饮加减。瘿肿过大出现压迫症状和结节性甲状腺肿者，以手术治疗为宜。

肉瘿相当于西医的甲状腺腺瘤。其特点是：颈前结喉正中附近出；现半球形柔软肿块，能随吞咽上下移动，好发于青年及中年人，女性多见。应与瘿痈、气瘿相鉴别。辨证多为肝郁痰凝，治宜理气解郁、化痰软坚，方用海藻玉壶汤加减。多发结节的肉瘿或伴有甲状腺功能亢进，内服药无改善，或近期肿块增大较快有恶变倾向者，均应尽早手术治疗。

瘿痈相当于西医的急性甲状腺炎。其特点是：急性发病，结喉两侧结块，肿胀，色红灼热，疼痛，伴有寒战高热等全身症状。应与颈痈、锁喉痈相鉴别。风热痰凝证，治宜疏风清热化痰，方用牛蒡解肌汤加减；气滞痰凝证，治宜疏肝清热、化痰散结，方用柴胡清肝汤加减。颈部忡块初起时用箍围药外敷。

石瘿相当于西医的甲状腺癌。其特点是：颈前肿块坚硬如石，推之不移，凹凸不平。好发于40岁以上妇女。；应与娄痈、肉瘿相鉴别。痰凝毒聚证，治宜化痰软坚、消瘿解毒，方用海藻玉壶汤加减；痰郁气结证，治宜舒肝理气、化痰散结，方用通气散坚丸加减；毒热蕴结证，治宜清肝解郁、散结化毒，方用清肝芦荟丸；瘀热伤阴证，治宜和营养阴，方用通窍活血汤合养阴清肺汤加减。石瘿一经确诊，即宜早期施行根治性切除术，未分化癌则采用放射线外照射。

气瘤相当于西医的多发性神经纤维瘤。其特点是：皮肤间发生单个或多个柔软肿核，按之凹陷，放手已起，状若有气，皮色如常或有褐色斑。应与肉瘤、血瘤相鉴别。内治直通气宣肺、化痰开结，方用通气散坚丸。一般不必外治。

血瘤相当于西医的海绵状血管瘤。其特点是：出生时或出生后不久，皮肤上发生肿块，色红而内含血丝，破皮则血流难止。应与血痣相鉴别。心火妄动证，治宜凉血活血、抑火滋阴，方用芩连二母丸；气血瘀滞证，治宜行气活血、化瘀通络，方用桃红四物汤。局部可用消痔灵注射液注射；瘤体较大而局限者，可行手术治疗。

筋瘤相当于西医的下肢静脉曲张。其特点是：筋脉色紫，盘曲突起如蚯蚓状，形成团块，伴有患肢酸胀不适，病久可伴发湿疮、臁疮。应与血瘤相鉴别。劳倦伤气证，治宜补中益气、活；血舒筋，方用补中益气汤加减；寒湿凝筋证，治宜暖肝散寒、益气通脉，方用暖肝煎合当归四逆汤加减；外伤瘀滞证，治宜活血化瘀、和营消肿，方用活血散瘀汤加减。手术是治疗本病的根本办法，凡有症状而无手术禁忌症者均应手术治疗。

肉瘤相当于西医的脂肪瘤。其特点是：皮下肉中生肿块，大如桃、拳，按之稍软，皮色不变，无痛。多因湿痰凝结所致，治宜健脾祛湿、化痰散结，方用二陈汤加减。瘤体较大者，宜手术切除。

脂瘤相当于皮脂腺囊肿。其特点是：皮肤间出现圆形质软的肿块，溃破后可见粉渣样物溢出。一般不需内治，而最有效、最简单的治疗方法是将脂瘤完整切除。

骨瘤相当于西医的骨良性肿瘤、恶性肿瘤。其特点是：肿块坚硬如石，紧贴于骨，推之不移。骨良性肿瘤瘤体发展缓慢，到一定年龄多能停止生长，一般无自觉症状；骨恶性肿瘤瘤体增大迅速，甚至形成巨大肿块，坚硬高突，局部畸形、剧痛、功能障碍，全身症状逐渐加重。治疗以滋补肾气为本，破瘀消肿为标，方用调元肾气丸、六军丸、琥珀黑龙丹等。良性骨瘤逐渐增大者或恶性骨瘤早期未发现有转移者，应手术治疗。

乳痈相当于西医的急性乳腺炎。其特点是乳房部结块，肿胀疼痛，伴有发热等全身症状，好发于产后尚未满月的哺乳妇女。应与炎性乳癌、浆细胞性乳腺炎相鉴别。气滞热蕴证，治宜疏肝清胃、通乳消肿，方用瓜蒌牛蒡汤加减；热毒炽盛证，治宜清热解毒、托毒透脓，方用透脓散加味；正虚邪恋证，治宜益气和营托毒，方用托里消毒散加减。并分期常规运用外治法。注意防止发生“传囊乳痈”和“乳漏”。

乳发相当于西医的乳房蜂窝组织炎或乳房坏死性蜂窝组织炎。其特点是：乳房部皮肤突起掀红漫肿，疼痛剧烈，毛孔深陷，溃后大片皮肉腐烂坏死，伴有恶寒壮热等全身症状。应与乳痈相鉴别。热毒蕴结证，治宜清热解毒，方用黄连解毒汤加减；火毒炽盛证，治宜泻火解毒，方用龙胆泻肝汤合黄连解毒汤加减；正虚邪恋证，治宜调补气血、和营托毒，方用托里消毒散加减。

乳痨相当于西医的乳房结核。其特点是：乳房结块如梅李，不痛，边界不清，皮肉相连，肿块化脓溃后脓出稀薄，疮口不易收敛，病程缓慢。应与乳岩相鉴别。气滞痰凝证，治宜疏肝理气、化痰散结，方用开郁散合消瘰丸加减；正虚邪恋证，治宜扶正托里透脓，方用托里消毒散加减；阴虚火旺证，治宜养阴清热，方用六味地黄汤合清骨散加减。应配合抗痨治疗。

乳核相当于西医的乳腺纤维腺瘤。其特点是：乳中结核，形如鸡卵，表面光滑，边界清楚，推之能移，不痛，与月经周期无关。应与乳岩早期、乳癖相鉴别。中药治疗宜疏肝理气、化痰散结，方用逍遥散加减；服中药治疗无效者，应考虑手术治疗。

乳癖相当于西医的乳腺囊性增生症。其特点是：乳房有形状大小不一的肿块，疼痛，与月经周期相关。本病有一定的癌变危险，应与乳岩、乳核相鉴别。肝郁痰凝证，治宜疏肝解郁、化痰散结，方用逍遥蒌贝散加减；冲任失调证，治宜调摄冲任，方用加味二仙汤加减。

乳疬相当于西医的男性、儿童乳房发育异常症。其特点是：单侧或双侧乳晕部发生扁圆形肿块，触之疼痛。肝气郁结证，治宜疏肝理气、化痰散结，方用逍遥散合二陈汤加减；肾气亏虚证，治宜补益肝肾、化痰散结，方用六味地黄汤、右归丸、左归丸加减。

乳漏相当于西医的乳房瘘管和窦道。其特点是：乳房或乳晕部见瘘管，疮口脓水淋漓，久不收口，治宜内外结合。毒邪未尽证，治宜清热解毒，方用五味消毒饮加减。若乳痨溃后阴虚者，治宜养阴清热，方用六味地黄汤合青蒿鳖甲汤加减。气血两虚证，治宜调补气血、养阴清热，方用托里消毒饮加减。乳房部漏可先用敷贴法，无效则改用手术切开和挂线疗法，再酌情外敷不同药膏。对多发性复杂性乳漏，可行患侧乳房单纯切除术。

乳衄相当于西医的乳腺导管内乳头状瘤、乳头状癌，但严格地讲，它只是一种症状。本节所述的是乳腺导管内乳头状瘤，它属于良性肿瘤，其特点是：乳窍溢出血性液体，乳头或乳晕部触及可活动的质软、不痛肿块，有6％一8％可恶变为乳头状癌。应与乳岩、乳癖相鉴别。肝郁火旺证，治宜疏肝解郁、清热凉血，方用丹栀逍遥散加减；脾不统血证，治宜健脾养血，方用归脾汤加减。对辨证施治1—2个月未见明显好转者，应考虑手术治疗。

疖是发于皮肤浅表的急性化脓性疾患，相当于西医的单个毛囊发生的感染，或皮脂腺、污腺发生的感染。其特征为：局部色红、灼热、疼痛，肿势局限，范围多在3—6cm之间，脓出即愈。四季均可发生，但以夏秋发病为多。好发于头面、颈项、臀部等处。本病应与痈、颜面部疗疮、有头疽、脂瘤染毒、囊肿型粉刺相鉴别。热毒蕴结证，治宜清热解毒，方用五味消毒饮加减；暑湿蕴结证，治宜清暑化湿解毒，方用清暑汤加减；体虚毒恋证，治宜扶正解毒，方用四妙汤加减。

疗疮相当于颜面部、手部的急性化脓性感染及部分特殊感染，是一种发病迅速而危险性较大的疾病。其总的治疗原则是清热解毒，常用五味消毒饮、黄连解毒汤加减。若处理不当，易发走黄或损筋伤骨。

痈相当于西医的体表浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎。其临床特点是：局部光软无头，红肿疼痛，肿胀范围6—9en，发病迅速，易肿，易敛，多伴有全身症状，预后较佳。根据病位的不同，有颈痈、腋痈、脐痈，胯腹痛和委中毒等。颈痈风热痰毒证，治宜祛风清热、化痰消肿，方用牛蒡解肌汤加减；肝胃火毒证，治宜清热解毒、化痰消肿，方用普济消毒饮加减。腋痈肝郁痰火证，治宜清肝解郁、解毒消肿，方用柴胡清肝汤加减。胯腹痈湿热壅结证，治宜清热利湿、解毒消肿，方用五神汤合萆藓渗湿汤加减。委中毒湿热蕴阻证，治宜清热利湿、和营消肿，方用活血散瘀汤合五神汤加减。脐痈湿热火毒证，治宜清热利湿、解毒消肿，方用黄连解毒汤合四苓散加减；气虚挟湿证，治宜健脾益气，方用四君子汤加味。外治依一般阳证疮疡分期施治。

痈之大者名发，相当于西医的疖、痈并发蜂窝组织炎、急性蜂窝组织炎。其特点是：在皮肤疏松的部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心最为明显，四周较淡，边缘不清，伴有明显全身症状。依病位不同，有锁喉痈、臀痈、手发背和足发背。锁喉痈热毒聚结证，治宜散风清热、化痰解毒，方用普济消毒饮；热伤胃阴证，治宜益胃养阴、清解余毒，方用益胃汤加减。臀痈湿火蕴结证，治宜清热解毒、和营化湿，方用黄连解毒汤合仙方活命饮加减；湿痰凝滞证，治宜和营活血、利湿化痰，方用仙方活命故加天南星等；气血两虚证，治宜调补气血，方用八珍汤加减。手发背热毒蕴积证，治宜清热解毒、和营消肿，方用五味消毒饮合仙方活命饮加减；气血亏虚证，治宜调补气血，方用八珍汤加减。足发背湿热下注证，治宜清热解毒，和营化湿，方用五神汤合仙方活命饮加减。外治依一般阳证疮疡分期施治。

有头疽是发生在皮肤与肌肉的化脓性疾病，好发于中、老年人，多发于项后、背部。相当于西医的痈。其特点为：患处先有粟粒样脓头，脓头相继增多，掀热红肿疼痛。由于脓液排泄不畅，故根脚散漫，肿块范围常在10cm以上，溃烂之后，状如蜂窝，同时伴有比较严重的全身症状。应与疖、脂瘤染毒相鉴别。热毒蕴滞证，治宜清热利湿、和营解毒，方用仙方活命饮加减；阴虚火炽证，治宜滋阴生津、清热解毒，方用竹叶黄芪汤加减；气虚毒滞证，治宜扶正托毒，方用托里消毒散加减。外治分为三期：初期与溃脓期应箍围消肿，提脓去腐；若脓腐已熟，应手术切开，以彻底引流；后期则用生肌收口药。

无头疽系指骨与关节的化脓性疾病，包括附骨疽和环跳疽。其主要特征是：漫肿色白，疼痛彻骨，难消，难溃，难敛，并能形成瘘管。附骨疽湿热邪滞证，治宜清热利湿、化瘀通络，方用仙方活命饮合五神汤加减；热毒炽盛证，治宜清热利湿、和营托毒，方用黄连解毒汤合五神汤加减；脓毒留恋证，治宜调补气血、解毒化湿，方用托里消毒散。环跳疽湿热下注证，治宜清热利湿、和营解毒，方用五神汤加味；气虚血滞证，治宜益气活血，方用补阳还五汤加味。外治除按一般阳证疮疡处理外，应注意防止病理性骨折以及小窦道、死骨的处理，并配合抗生素、支持疗法进行治疗。

流注是发生于肌肉深部的多发性脓肿。其特点是：漫肿疼痛，皮色正常，好发于四肢、躯干肌肉丰厚之深处，并有此处未愈他处又起的特征，应与流痰、环跳疽和风湿性关节炎相鉴别。热毒壅结证，治宜清热解毒、活血行瘀，方用黄连解毒汤合犀角地黄汤加减；暑湿阻遏证，治宜清暑解毒化湿，方用五神汤加味；正虚邪恋证，治宜益气补血、清解余毒，方用四妙汤加味。

发颐相当于西医的急性化脓性腮腺炎。其特点是：颐颌之间肿胀疼痛，张口受限，全身症状明显，病势严重者可出现内陷等证。应与痄腮相鉴别。热毒蕴结证，治宜清热解毒，方用普济消毒饮加减；热毒内陷证，治宜清营解毒、养阴生津，方用清营汤合安宫牛黄丸加减。

丹毒相当于西医的急性网状淋巴管炎。其特点是：患处皮肤突然鲜红成片，色如涂丹，灼热肿胀，迅速蔓延，伴有恶寒发热、头痛等全身症状，每多复发，下肢复发性丹毒可形成象皮腿。应与发、接触性皮炎相鉴别。风热毒蕴证，治宜散风清热解毒．方用普济消毒饮加减；湿热毒蕴证，治宜清热利湿解毒，方用五神汤合萆藓渗湿汤加减；胎火蕴毒证，治宜凉血清热解毒，方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。

走黄与内陷是中医外科的危急病证，相当于西医的全身性化脓性感染。均是疗、疖、痈、疽等感染性疾病的火热毒邪不能内消或随脓而外解，反而客于营血，内陷脏腑，引起的严重的全身性中毒症状；在治疗上，二者均应行中西医结合治疗。中医治法，必须抓住“火毒”为患这一特点，在施治中始终注意消除火毒之邪；而内陷多因“虚”引起，因而在辨治中始终要注意扶正祛邪。

瘰疬相当于西医的颈部淋巴结结核。其临床特点是：多见于体弱儿童或青年，好发于颈部及耳后，起病缓慢，初起时结核如豆，皮色不变，不觉疼痛，逐渐增大，并可串生，溃后流脓清稀，夹有败絮样物质，往往此愈彼溃，形成窦道。应与婴核、失荣相鉴别。气滞痰凝证，治宜疏肝化痰，方用逍遥散合二陈汤加减；阴虚火旺证，治宜滋阴降火，方用六味地黄汤合清骨散加减；气血两虚证，治宜益气养血，方用香贝养荣汤加减。多配合运用外治疗法和抗痨治疗。

流痰相当于西医的骨与关节结核病。其特点是：好发于骨与关节，初起不红不热．化脓迟缓，脓水清稀并夹有败絮样物，溃后不易收口，易成窦道，常可损筋伤骨而致残废，甚则危及生命。应与附骨疽、流注、历节风相鉴别。阳虚痰凝证，治宜益肾温经、散寒化痰，方用阳和汤加减；化热酿脓证，治宜育阴清热、托毒透脓，方用托里消毒散加减；阴虚火旺证，治宜养阴除蒸，方用清骨散加减。