2018年1月28日，株洲开启冰冻模式。这一天我院青年才俊，皮肤科唐毅医生周日上班，诊室门口不慎路面湿滑跌倒，当即右膝剧痛，进行性肿胀，活动功能障碍。到放射科一查，很悲伤，心中一万匹草泥马在奔腾：右股骨外髁骨折了。为何摔一跤搞得那么绞心呢？是长大后缺钙还是暴力来的太突然？一分析啊，这是由于屈膝位侧倒，股四头肌强力收缩，髌骨做为伸膝装置力学支点聚焦挤压股骨外髁，加上自身的重力分散到股骨外髁致粉碎性骨折。
DR有木有？肯定是有的，非骨科医生看不太明白，直接上CT更直观。
伤后CT_3D如下:
关于我院唐毅医生右膝关节外伤的术后汇报
重建图很直观，非骨科医生也能看懂
因图片很多，选择性上传
术前膝关节核磁共振：
黑骨块间的白线就是骨折缝隙
关于我院唐毅医生右膝关节外伤的术后汇报
关于我院唐毅医生右膝关节外伤的术后汇报
外髁骨头蛮碎了
关于我院唐毅医生右膝关节外伤的术后汇报
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从全方位的影像资料我们可以明确看出：股骨外髁呈粉碎状态，前外髁关节面独立崩解，股骨滑车塌陷性压缩骨折，外后髁表现为hoffa骨折（Hoffa骨折手术可不好做哦），外侧壁的骨折是呈薄片状覆盖外后髁的骨折线，如果不仔细读片很可能误判。胫骨侧弥漫性骨髓水肿（胫骨原来是平台粉碎性骨折、前交叉韧带止点撕脱骨折伴膝关节假性脱位，半月板撕裂，已经术后内固定移除一年余，术后膝关节无疼痛不适，功能正常，恢复满意）。 术前的状态做为同事就不再赘述！
住院、报工伤，必须的，术前准备工作省略。2018年1月30日手术，手术室资料没拍，反正围了很多人，就是没拍照的。幸贵平麻醉医生那么一帅哥没来张照片做特写很遗憾的。术前本来想在关节镜下微创搞的，看了CT和核磁后还是要开放手术。
术后将关闭切口时消毒皮缘
原来胫骨平台骨折的手术刀口在正外侧，如果做前外侧切口，两切口交角为25度锐角，只能走外侧入路，避免皮瓣缺血坏死。 至于如何暴露出关节面没什么难点，反正像解剖标本一样清晰干净，在直视下暴露骨折部位及探查关节内结构，视野很充分，术中所见与术前评估没偏差，术中先移除前外侧面的松脱骨块，撬拔复位股骨滑车塌陷骨块，底部植骨填充牢固，基底打实了，就能防止术后锻炼被髌骨再压塌。再把外侧移除的骨块归位临时固定，上钢板打螺钉，这复位和固定的环节肯定是个技术活，手术的核心就在此，一套标准的AO程序下来，前方及侧方的骨折就收功了，一个复杂的骨折就转化成单纯的Hoffa Fracture，接下来复位后髁骨折，凭手感平行外侧壁打两枚6.5毫米拉力螺钉，术中一透视复查，0K，wonderful！活动活动关节，稳定性没毛病，然后，洗洗缝缝，打包走人。术后伤口轻微疼痛，止痛药，pass！
好血腥暴力！在我们眼里却好唯美！
因手机拍关节内照片不清晰，反正直视下关节面已经严丝合缝。
术后复查的照片（骨科手术可是要复查片子的哦，做的好不好是要接受同行们检验，敢于“上墙 ”。
正位，看不到骨折线，髁间的碎片影是前交叉韧带止点撕脱骨折影，关节镜下证实已愈合，功能完整！
侧位，非常圆润的外髁弧线，骨折线只在术前的记忆里了。
唐毅第一次骨折是鄙人在骨五科处理的，术后恢复不错，后来在骨一科再次经我手做了关节镜手术和内固定移除，此次骨折之所以又一次经在下处理，特别要感谢唐毅的信任与支持，我院骨科高手如云，人才辈出，在下既获此信任，必当不负众望。唐毅医生这次工伤受到医院相关领导的高度关注并床前慰问，在肖学锋主任带领下骨一科全体医务人员对唐毅医生的病情充分发言，展开讨论，制定出最合理的手术方案，此次手术是团队协作的成果，本人有幸做为主刀，术中对彭立军副主任医师、贾琼博士、黄杰硕士以及手术室众兄弟的帮助特别致以衷心的感谢！
目前唐毅正术后康复过程中，祝愿早日健步如飞！
关于我院唐毅医生右膝关节外伤的术后汇报
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