一、疼痛

引起颈肩腰腿痛的原因，大体可分为4类

①脊柱骨关节的创伤和疾病：如骨折、脱位、结核、骨髓炎、肿瘤、风湿和类风湿等。

②外源性颈腰肢痛：包括内脏疾病，感染性疾病(如上呼吸道感染引起头颈痛、周身痛等)及精神因素所致的颈腰肢痛。其中内脏疾病引起的颈腰肢痛尤要注意，在诊断中应排除内脏疾病引起的牵扯痛或感应痛；如胃溃疡后壁穿孔及胃窦部肿瘤可刺激腹后壁引起两肩胛骨之间的背痛；肝、胆疾病可引起右侧肩背部痛；肾结石可引起阴囊区或腰部疼痛；肺结核可引起背痛；肺尖部肿瘤当与胸壁粘连时，可直接刺激T1神经根，产生沿臂丛下干的放射痛,直达前臂尺侧。

③椎管内疾病，如椎管狭窄、椎间盘突出、椎管内肿瘤等。

④软组织本身的病变。软组织分布全身，不同部位的软组织损伤,阻碍了病变部位的血液循环，一方面新鲜的血液、营养物质不能进人病变软组织；另一方面产生的具有化学性刺激的代谢产物不能排出体外，积聚在病变软组织中引起组织肿胀，前者的物理性压迫或牵拉，刺激感觉神经末梢引起软组织痉挛产生疼痛，后者的化学性刺激感觉神经末梢引起软组织痉挛产生疼痛。

几种常见性质的疼痛

(1)跳痛：跳动的发生常随动脉的搏动而短暂加剧。多发生于炎症后，因敏感的神经末梢所在组织膨胀压力而产生规律性或阵发性疼痛。疼痛剧烈难忍，以颈枕部最为常见，多由枕大、小神经或局部血管有炎症时产生,如常见的神经血管性头痛。

(2)灼痛：灼痛多因化学物质刺激感受器而产生。其疼痛部位较浅,有些类似于皮肤接触辣椒后的辣痛感。如皮肤烧伤、暴哂伤；局部软组织炎性渗出也会引起灼痛。此种疼痛多为皮神经受到伤害刺激所引起。

(3)点击痛：点击痛是根性痛的一种表现。神经根受刺激可产生,敏感的神经根受到硬脊膜摩擦撞击或其周围组织短时间内压力升高，如咳嗽、喷嚏刺激均可引起点击痛。

运动时疼痛

肌肉软组织的运动包括主动运动、抗阻运动和被动牵拉。

只要存在损伤，肌肉做以上的三个动作必然会产生疼痛。临床上最难分析的也就是运动疼痛。既要考虑主动肌运动产生的疼痛，也要考虑拮抗肌的被动牵拉所产生的疼痛。而被动牵拉产生疼痛的机理如果再加上链条理论，那么分析起来就比较困难。比如足跟痛,很可能是颈肌收缩所造成,因此我们治疗足跟痛就有一个点在第六、七颈椎棘突旁。

二、压痛

软组织损伤临床常见的部位在肌肉韧带筋膜的骨附着点处，或感觉神经从病变筋膜、肌肉的穿出处等部位，其压痛点多分布于肌肉或韧带的起止点或肌腹上。

压痛有的只局限于病变局部，有的可沿神经走行方向传导或沿肌肉走行方向传导。

压痛是我们临床医生诊断软组织损伤的一项重要触诊方法。如：

竖脊肌(骶棘肌)病变，可在相应的椎板部位找到压痛点；横突间肌、腰背筋膜中叶病变，可在横突部位扪及压痛；股内收肌病变，可在耻骨联合及耻骨上、下支部位扪及压痛点；

髂嵴中点压痛,表示臀上皮神经病变；骶髂关节病变时,在髂后上棘与髂后下棘之间有压痛； 髂前上棘内侧，相当于五枢和维道穴部位有压痛,表示股外侧皮神经病变 ； 腹股沟中点，紧靠股动脉的外侧,相当于冲门穴部位有压痛，表示股神经病变;

在坐骨结节外缘与髂后上棘连线中间稍偏上，相当于针灸秩边穴附近有压痛，表示坐骨神经干出梨状肌下孔处病变；坐骨结节与股骨大转子连线中、内1/3交界处或臀皱襞中间(承扶穴)有压痛，表示坐骨神经干病变；坐骨结节外缘处有压痛，表示股后皮神经病变；介于股二头肌和内收肌之间，相当于殷门穴部位有压痛，表示股段坐骨神经干病变；在腘窝横线上2~3cm处之腘点处有压痛，表示坐骨神经分叉处病变；

在腘窝中间,相当于委中穴有压痛，或小腿后侧中间，相当于承筋穴及承山穴处有压痛，表示胫神经病变。 内踝后，相当于太溪穴部位有压痛,表示胫神经病变；

腘窝外侧的股二头肌内缘,相当于委阳穴有压痛，表示腓总神经病变；在腓骨小头外下方,相当于阳陵泉附近处有压痛,表示腓总神经分叉处病变；沿胫骨嵴外侧,相当于足三里、上巨虚穴部位有压痛,表示腓深神经病变；外踝后,相当于昆仑穴部位有压痛，表示腓长神经病变； 腓浅神经病变可在小腿腓侧的中、下1/3处腓浅神经穿出筋膜处扪及到压痛点。

压痛点不仅可反映软组织病变的存在,并且可反映病变的程度。轻压就明显疼痛，表示病变较重。经有效治疗后，随着疼痛程度的减轻，压痛的程度也减轻，直至重压才感稍痛或不痛,表示软组织病变基本恢复。

压痛点的检查也可判断治疗效果的好坏。压痛点的检查，也可反映软组织病变的范围；压痛点愈多,说明病变范围愈广。经治疗后，随着压痛点的减少，病人的软组织病变的范围也会减小，应以压痛点消失或基本消失为停止治疗的指征。

三、结节

根据其病变部位的不同及病变软组织的不同可触及大小不-一的结节。

      1.结节的种类

(1)团块状结节：多发生在肿胀的腱鞘上、皮肤上、皮下组织，如腱鞘炎、脂肪瘤、皮脂腺瘤等。此类结节有明显的囊性感，手指可扪及中央软而边缘较硬的团块；另一类团块状结节好发于骨游离端，因其上面附着的肌肉或筋膜较多，如果附着的肌肉劳损发生炎症，则炎症可波及整个骨游离端，所以形成的结节点就较大，如腰3横突点、十二肋游离端，此类结节质地较硬，中央无囊性感，压痛明显。

(2)条索状结节：多发生在肌腹或肌腱上，当肌肉发生无菌性炎症时，肌肉出现肿胀痉挛可在肌腹或肌腱上扪及绷紧的条索状结节，此类结节与肌肉或肌腱的走行相一致。如梨状肌炎时可在臀部扪及肿胀的梨状肌肌腹，斜跨于股骨大转子与坐骨大孔之间。

(3)颗粒状结节：可大可小，大的如花生米，小的如芝麻粒，主要是肌腱与骨突附着点处，因劳损而钙质沉着、变硬，甚至出现钙化或骨质增生，如“板机指"，可在拇指的掌指关节掌面根部触及米粒大小的结节。

(4)圆锥状结节：一般发生在骨突的部位，当该部位出现增生时或附着的肌肉韧带发生钙化时，局部软组织变硬,可触及增生的圆锥状结节，如网球肘病变时可在肱骨外上髁上触及变尖的韧带钙化面。

(5)不规则状结节：多发生在有多条肌肉附着的骨面上，因其有多条肌肉劳损,其附着点虽在一个骨突上，但附着区不在同一平面上，因某一处的附着点软组织发生劳损痉挛，会牵拉骨性组织，使这一骨性组织上附着的多条肌肉软组织也发生痉挛，各自都产生不同程度的结节，医生在检查的时候，同时都可以触及不同肌肉的损伤结节，手下呈现不规则形状的结节。

另外，此类结节也发生在肌肉与肌肉之间的交叉部位。因两条交叉的肌肉不同步收缩，使肌肉与肌肉之间出现摩擦，从而发生无菌性炎症，久之粘连形成结节，肌肉交会点处形成硬化条索，且方向不一致；甚至有的部位有多条肌肉交叉穿过，一旦劳损会形成多条不规则的条索交叉现象，所生成的结节也呈现不规则形状。如在肱骨大结节上劳损时容易触及不规则的病变结节点。

(6)瓦片状结节：临床不是十分常见，多发生在肌肉丰厚的部位，且多数因外伤所引起。如重物击伤或车祸，以大腿、臀部及小腿腓肠肌处多见。多因外伤导致皮下出血，血块吸收不良，机化变硬，沿皮下分布，像布瓦样覆盖在皮肤下面，上下可推动，严重地影响患者的活动功能。

2.结节的好发部位

(1)肌肉的起止点上：如喙肱肌的起点喙突点。

(2)肌肉与肌肉之间的交会点：因两条肌肉之间不同步地收缩，发生摩擦而形成结节，如髂肌与腰大肌如果发生不同步的收缩或在无准备的情况下收缩，两块肌肉于腹股沟的交会点会出现结节。

(3)肌肉力学的受力点或凝力点：如肩胛提肌4个起点中的第二颈椎的横突点,因为第二颈椎的横突最大，附着点最大，应力最大，极易劳损。腰脊上韧带损伤中的第七颈椎棘突点，因为第七颈椎棘突最长，应力最为集中，最易劳损。

(4)骨的游离端：如第3腰椎横突点，十二肋游离端,剑突等。

(5)骨性突出点：如肱骨外上髁，股骨大转子等。

(6)高应力腱性组织点：如项韧带的损伤钙化点。

(7)神经出口点：如臀上皮神经出口点，在髂脊后缘中点旁开7~10cm。

(8)关节连接处：如膝关节内侧副韧带损伤时，在膝关节内侧的结节点。

3.正常结节与异常结节的鉴别

正常人体中也有结节，力量大时的按压也有压痛。采用双手同时左、右触压的方法从以下三个方面来鉴别正常结节与异常结节:

(1)比压痛：左右手在力量相同、左右部位对称按压的作用下，疼痛厉害的结节为病变结节。

 (2)比大小：在解剖没特异变化的情况下，比相邻上下的结节大小，异常的则是病变结节。如腰大肌损伤时，第一腰椎或第二腰椎棘突会增大。而第七颈椎棘突与第六颈椎棘突因解剖的特异性没办法比。

(3)比结节软硬程度：在压痛的前提下,我们要做左右对比、上下对比，异常结节要么比正常的结节软，要么比正常的结节硬。比正常结节软的多半病变部位位于肌腹，为组织水肿。比正常结节硬的多半病变部位位于肌腱上。

四、功能障碍

软组织之间或软组织与骨组织之间的粘连；或因局部的肿胀牵拉或压迫使原本的活动范围被限制；或因患者的个人痛阈值不同而通过制动来避免引发疼痛的保护性措施。

功能障碍的程度及功能障碍的范围，对临床也起到诊断作用。

功能障碍也是评价疗效的一个标准，如肩关节周围炎患者,肩关节周围软组织得到有效的治疗后，功能受限程度会随之逐渐减少，这也是评价疗效的一个重要标准。

每一个动作的产生是因其相对应的肌肉收缩来实现的。换句话说，只要找出引起功能障碍的动作或姿势，分析其动作或姿势的参与肌肉，根据运动学的原理就能明确受损的软组织，然后用超微针刀对其进行治疗，疗效立竿见影。比如：

膝关节疼痛

膝关节疼痛的患者，要询问患者是上楼痛还是下楼痛；如果是上楼时疼痛，根据运动医学，上楼是股四头肌起主导作用，以治疗股四头肌为主；如果是下楼时膝痛，要考虑是髌下脂肪垫劳损或者考虑腘绳肌损伤。

肘关节疼痛

肘关节上方疼痛的患者，要询问患者是端物体时疼痛还是提暖瓶倒开水或拧毛巾时疼痛、或者是扫地时疼痛。

端物体时肘关节疼痛，治疗肱二头肌，因为此时肘关节为半屈状态，肱二头肌处于等长收缩，维持着静态平衡。

扫地时疼痛，治疗肱三头肌，扫地时，特别是反向扫地时，肘关节伸直状态，此时受力的主要是肱三头肌。

提暖瓶倒开水和拧毛巾动作时疼痛，治疗桡侧伸腕肌。提暖瓶倒开水时，手腕始终处于伸腕状态，来对抗暖瓶的重量。拧毛巾的动作也是一个伸腕的复合动作。

所以诊断疾病，一定要有一个思路，要明确我们要给患者解决什么。 瞄准“功能障碍"，通过运动医学知识，我们很容易得出结果。

功能障碍还有其他复杂的原因，比如脑部病变导致半边肢体的功能障碍或动作的异常。这也是我们在鉴别诊断中要加以考虑的因素。

软组织损伤中，并不是说只有功能障碍诊断这一思路，比如有相当多的患者软组织损伤出现肢体麻木，并没有功能障碍，我们就得另开法门。如神经定位诊断法，分析是皮神经卡压，还是运动神经卡压，然后结合病因、病位、病理加以分析作出明确的诊断。

五、自主神经紊乱的症状

(1)头部软组织病变：可产生头皮增厚感、头闷胀、头困、头脑昏沉、记忆力下降等症状。

(2)颈部软组织病变：可产生眩晕、偏头痛、身体不稳、乘船感、视力模糊、视力下降、飞蚊症、复视、眼干、重听耳鸣、耳根痛、耳部拉紧感、面颊部疼痛及心律失常、血压升高或降低等症状。

(3)背部软组织病变：可产生前胸痛、心慌、束胸感、呼吸不畅、气憋、后背发凉感、蚁走感等症状。

(4)腰部软组织病变：可产生恶心、呕吐、嗳气、呃逆、腹胀、消化不良、胃纳不佳、腹痛、便秘或腹泻等肠功能紊乱症状，以及月经不调、痛经、尿频、尿急、阳痿等症状。

(5 )腰骶部软组织病变及股内收肌病变：可引起肛门痛、会阴部痛、阴囊痛、阴囊部潮湿寒冷、性交痛等症状，有些病人还可引起下肢寒冷或烧灼感等症状。

部分软组织病变病人常常混杂于内、外、妇、神经科等其他科室之中，医者只注意症状来治疗,没有深究其实质，往往造成误诊，成为这些临床科室中久治不愈的疑难杂症。临床中只要将软组织病变治愈，则其自主神经紊乱症会随之而减轻或消失。