书摘 /《怀得上，生得下》第四章 制服“生殖杀手”更需医患联合

书摘 /《怀得上，生得下》第四章 制服“生殖杀手”更需医患联合（叶敦敏）

一、95%以上的宫外孕都与输卵管炎症有关

在生殖道感染的问题上，有两种情况，一种是明显感染，也就是病人出现了不舒服的症状后找医生判断，确定是感染了，有炎症了；另一种情况是病人从来没有任何不舒服，也没有任何手术过程，但是已经感染了，并且已经属于严重的病变，这个在不孕症中是非常常见的。

对于慢性输卵管炎，西医没有特殊有效的治法。如果没有临床症状，又不考虑生育问题，也可以无须特殊治疗。但是本病常常引起不孕，同时增加异位妊娠的发病率，对于有生育要求的，推荐积极治疗。现有的主流治疗方法主要有：

1、输卵管通液治疗：目前普遍存在，缺点在于虽然通液前会化验白带，进行消毒，但是无法保证完全消毒到无菌的，通水会把阴道或者宫颈的细菌等罪犯带进子宫并往上影响到管子；另外，宫内的任何操作都可以引起子宫内膜的脱落，即使是很轻微的脱落，通水过程中也可能把极小的内膜组织从管子带到肚子里面，这就是内异症最常见的诱因了！

2、抗炎治疗：目前普遍存在对支原体、脲原体的过度治疗。

3、输卵管插管治疗：目前多数采用宫腔镜下插管，或者X线下介入，可能存在的影响和上述通液一样，好处就是可以疏通一些轻微的堵塞，但是对于肚子里的粘连积水之类就无法处理了。

4、腹腔镜（或者同时配合宫腔镜）手术：是目前最为常见也是相对有效的处理输卵管问题引起的不孕症的办法。可以处理病变疏通管子，最重要的是手术中可以尽量地冲洗肚子，避免或者减少了医源性感染的可能。

当然，每位医生都会根据自己的专业提出建议，每种建议都不是完美的，你最好全部都了解后再去选择，有时不要只考虑好处，更加需要考虑的是弊端在哪里。

如果上述各种情况都解决不了，那么还可以走另外一条道路：辅助生育技术（包括人工受精和体外受精即试管婴儿）。

宫外孕的发生，95%以上都与管子炎症有关，少部分与管子结构、精子质量不好导致的胚胎质量不好有关。

二、多囊卵巢综合征

初潮的月经，除非出现血崩或血漏，其他的不规律可以等待，一般2~3年月经的调节机能就应该慢慢成熟，使得月经正常。很多人自认为自己妈妈月经也不正常，所以就认为属于遗传，不用处理，这个认识是不对的。

多囊卵巢综合征（PCOS）的病理生理机制及治疗手段的研究一直是妇科领域的难点和焦点。这个病的病因病理涉及遗传、内分泌、免疫、代谢等多个方面，也是不孕症中排卵障碍类型最为常见的病种。

PCOS在育龄妇女中发病率约5%~21%，多数从青春期开始就已经有苗头出现了，临床表现为近期月经紊乱、月经过少、月经后期、闭经，部分表现为淋漓不断出血，无排卵或者偶然排卵，多毛、肥胖（有些属于消瘦），不孕，合并双侧卵巢增大呈多囊改变等。远期因长期的代谢障碍而会导致高血压、糖尿病、心血管疾病等的发生率升高。

另外因为长期不排卵，如果不进行治疗，容易引起子宫内膜的过度增生，增加患上子宫内膜癌或者乳腺癌的风险性。本病目前认为是终身疾病，也就是说是无法根治的。但无法根治不等于不去治，只是每个病人的治疗方案是需要很个体化的。

因为这个病多数是从青春期开始的，所以，要预防就需要从青春前期开始。

医学上对PCOS的诊断并不复杂，目前基本按照这样的判断标准：

1.稀发排卵或无排卵：多数表现为推后来潮甚至闭经。可以通过性激素监测、基础体温监测、B超监测等明确是否有排卵。如果长期不排卵，有些人子宫内膜会增生过度，从而导致无排卵型功血的发生，也因为有排卵障碍，所以绝大多数会导致不孕。

2.高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症：除了月经的改变，还出现了一些高雄激素的男性征象，如多毛（多数青春期前后出现，毛发增多增粗等）、皮肤变粗、暗疮、喉结明显、声音低沉、肥胖等。抽血查性激素发现雄激素升高即可明确。临床上也有不少PCOS病人，她们的雄激素的数值并不会超过正常值，只要是正常范围内的高值也属于高雄激素。

3.卵巢多囊样改变：这个属于形态学的诊断，B超下图像多描述为卵巢可见多个卵泡，呈车轮状排列，一般认为见到12个以上的就属于多囊卵巢改变。

以上3项中只要符合2项即可诊断为PCOS。关于第3项，必须说明的一点是，很多人月经正常，有时B超也会提示有多囊样改变，要知道，这只是卵巢的形态学的改变，就像人有高矮，不是说长得高就是不健康或长得矮就是不健康，还要结合其他情况才能做出判断。

三、子宫内膜异位症

正常女性的子宫内膜是生长在宫腔内，从月经干净后开始，子宫内膜在雌激素的作用下慢慢变厚，就是这层厚厚的内膜构成了孕育生命的最初土壤，排卵后如果怀孕，受精卵就像种子一样埋在这层土壤里，母体的血液滋养着它，慢慢生根发芽；如果没有怀孕，受体内激素的变化，子宫内膜就会从宫腔内脱落，排出体外，就形成了我们平时说的月经。

如果这些内膜没有乖乖听话，或者因为一些人为的因素干扰了子宫内环境，比如最常见的人工流产、药流、各种宫内操作如通水宫腔镜等等，或者生殖道感染了，那么一小部分内膜就不好好待在宫腔，而是到处乱跑。会造成什么结果呢？就是大家所痛恨的子宫内膜异位症。

四、试管婴儿

试管婴儿，并不是在试管里长大的婴儿，而是把妈妈的卵子和爸爸的精子放在实验室的试管里进行受精，试管里面有营养丰富的培养液，等它们结合形成胚胎后，再转移到妈妈的子宫里。

试管作为辅助生育技术的最重要环节，有着严格的适应症和筛选程序，并非个个都能合乎条件，从内异症的角度看，基本可以按照这样的步骤来考虑是否合适试管：

1.如果年轻（一般小于35岁），内异症手术后可以等待一年，怀不上可以考虑试管。2.如果年龄大于35岁，这个时间可以缩短为半年。3.如果是患有腺肌症的，已经达到不孕症的范围了，可以直接考虑试管。当然这只是建议而不是绝对。

走上了试管之路的夫妻，更应该相互鼓励和支持理解。因为做试管婴儿，几乎难受的事情都是由女方承受的，各种检查、吃激素、促排卵、取卵、移植、保胎等等，如果没有家人的支持特别是自己老公的支持，很难很难走下去！

试管，也有试管的风险。因为试管的费用昂贵，以及为了配成更多的受精卵，大家希望能从妈妈的卵巢内取出尽可能多的卵子，这样就有更多的机会。但是，这取卵的过程中隐藏着巨大的风险。

试管最大的并发症就是“卵巢过度刺激症”，是由于卵巢被药物刺激产生过多卵子而导致的，这种并发症可以发生在促排取卵期间，也可以发生在移植后，发生在移植后的一般会比较严重，但是成功的机会也跟着提高。

试管失败后，同样面临着另外一个问题——卵巢功能下降，甚至对于年龄较大者会导致卵巢早衰。