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问答 | 社保和商业医疗险能否“叠加”赔付?

问答 | 社保和商业医疗险能否“叠加”赔付?

作者: 慧择保险 | 来源:发表于2016-12-28 09:53 被阅读64次

    出于对家庭的责任以及对自己的健康负责,越来越多的人会给自己投保一些健康险和意外险!但是投保完之后,却不知道这个保险到底在什么情况下是可以理赔的?理赔到底需要什么手续?理赔的流程到底是什么?社保和商业医疗险能否“叠加”赔付?

    今天,慧择就以日常生活中我们经常为自己和家人选购的意外险、医疗险为例,为大家介绍一下:出险后,我们该如何去理赔?

    案例一:

    32岁的赵先生是一位职场白领,刚刚买房,准备组建小家庭,虽然公司已为他缴纳社保,但赵先生还是担心,万一平时生活中出现意外,社保报销很有限,不仅自己受罪,未婚妻也跟着“遭殃”,甚至会给整个家庭的生活造成一定的经济负担!所以花了一百多块钱在慧择网上给自己投保了一份1年期的意外险:

    半年后,赵先生参加一次野外活动时,意外摔伤,导致腿部骨折。治疗期间,赵先生总共花费4万,其中,社保范围内用药费用总计35000元。治疗期间,社保统筹帐户报销1万,赵先生自付了25000元。

    赵先生后续申请理赔,因赵先生有社保先行赔付,故保险公司理赔金额=(35000元—社保统筹保销的10000元)x100%=25000元。

    这样下来,赵先生整个医疗期间一共可以报销35000元=社保报销10000元+商业意外险报销25000元,仅需自己自费5000元,很大程度上减轻我们家庭的经济负担!

    案例二:

    25岁的张女士经营着自己的淘宝店,正处于事业的打拼期,店铺营业额逐步有起色,但精力也常常出现透支。张女士没有社保,虽然现在年轻,但是平时生活中也是大病没犯,小病不断!这样下来一年的治疗费用也是一笔不小的开支!所以为了减少日常生活中这方面的开支,减轻自己的经济压力,张女士也在慧择网上给自己投保了一份1年期的住院医疗保险

    有一次,张女士深夜加班,不幸得了重感冒引起肺炎,在医院住了4天,总共花费6070元(都在社保用药范围内)。

    事后申请理赔,因张女士无社保,故本次保险公司赔付:6070元x100%=6070元,同时住院4天每天可以获得100元/天的住院津贴,总计400元。

    所以,张女士一共可以获得总计6070元+400元=6470元的费用报销!

    看完这两个案例,相信大家一眼就看明白了商业医疗险和意外险是怎么报销的了!简而言之,就是有社保,社保先报。社保报销之后剩下的部分,只要是在社保用药范围内的,就可以按照商业险的报销比例进行报销!没有社保或者没有经过社保报销,社保用药范围内的费用可以全部都拿来按照商业险的报销比例进行报销!

    到这儿,相信大家会意外险、意外险的报销流程都有了一个清晰的认识!不过这时候,大家肯定又在想:报销是这样子的,但是报销过程中,理赔材料的收集肯定又是相当的麻烦!

    所以针对大家的担心,慧择对意外险的报销材料作了一个整理:

    如果说你觉得这个报销材料看上去还是很复杂的话,慧择就交给你一个慧择网用户专享大招——叮咚理赔。申请理赔只需微信扫一扫,理赔全程专人跟进,所有理赔问题随时应答,叮咚闪赔最快三天内赔付完成,让您再也不用担心理赔麻烦的问题了!

    本文来源为编辑整理,言论仅代表个人观点。

    如果大家还有其他疑问,或更深入的见解,欢迎关注“慧择保险”微信公众号了解更多~~

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