CSSD的清洗消毒流程

在医院感染管理中消毒供应中心有着举足轻重的地位，负责全院复用器械物品的消毒灭菌，其质量关乎无数患者的医疗安全。而在消毒灭菌质量中，最重要的就是清洗质量，没有有效的清洗质量，就没有后续的消毒灭菌质量，即使生物学合格，也会有无菌性的炎症和毒素 反应（内毒素残留），可见清洗质量的重要。下面梳理一下CSSD去污区的流程。

（一）分类技术

作为去污区的第一步操作，其重要程度不言而喻，如何分类决定了后续的清洗流程。工作人员根据器械的精密程度、器械材质（耐热耐湿、耐湿不耐热或者不耐湿）、有机物的污染程度来进行分类，比如眼科这些精密器械应在专用的清洗槽内走手工清洗消毒流程，绝大部分无源器械可以走机械清洗流程；

在分类的过程中，一边要检查器械功能的完好性，另一边要将器械拆卸至最小件方便后续清洗或者打开器械的卡口。

（二）清洗消毒技术

如果是不耐湿的器械，可选择用低棉絮的布巾蘸水、酶液进行擦拭清洁，而后用水擦拭干净后，最后用酒精擦拭消毒，注意酒精擦拭的频次。

如果是耐热耐湿的器械，可选择机械清洗消毒，不过为保证清洗质量，在上机清洗之前宜将所有器械走一遍手工清洗的流程，即冲洗、酶液浸泡后刷洗、漂洗。机械清洗可选择自动清洗机、减压沸腾机。如果是结构复杂、带管腔且耐压的器械适合减压沸腾。

如果是耐湿不耐热的器械，可选择手工清洗消毒，在清洗之后使用酸化水消毒。

下面重点阐述一下绝大部分器械的清洗消毒流程：

在进行正式的清洗消毒之前，先要进行预清洗（冲洗+酶液浸泡），当然这是针对一些有机物干涸或者临床未做保湿处理的器械，但就整体供应室的处理流程来说，这步操作都是非常重要，且不能省略。只有经过酶液一段时间的作用分解，才有利于后续的刷洗。

预清洗之后，在流动水下进行刷洗。如果是光滑的器械表面，选择擦洗；如果是带齿纹、的器械，选择刷洗；清洗工具的选择，必须匹配，要达到恰当清洗目的的同时，也不能伤害器械本身。流动水下清洗漂洗完毕之后，就是上机热洗消毒。

在整个清洗消毒的过程中，有两个非常重要的原则。第一，要保证清洗质量，不能有残留的有机物、各种污渍存在。这就要求每部的清洗流程都要到位，特别是刷洗环节要做到逐件刷洗，而不是一把抓；第二，器械保护原则，这应该是贯穿于整个供应室的流程当中。这就要求我们要选择适合的清洗工具。恰当的清洗工具不仅有利于保证清洗质量，也有利于保护器械，比如我们要使用软毛刷处理器械不能使用硬毛刷，同时对于水的要求也是极其严格，冲洗、漂洗都要使用软化水，要不然普通用水矿物质含量太高容易使器械产生水渍沉积、硅酸盐变色、不锈钢氧化变色等等问题。

在清洗过程中，还会经常碰到的一个问题就是器械腐蚀。对于腐蚀要进行正确、及时的处理。因为绣是可以“传染”的，不仅影响该器械的安全使用，也会进一步影响其他器械的安全。可用除锈剂浸泡后用软毛刷进行刷洗。

最好的清洗质量，不仅是没有生物负载的危险，而且是没有各种清洗剂、消毒剂的残留，同时无器械表面的变化