急性胃肠炎治疗误区与偏执

【发霉变质的食物插图】

急性胃肠炎治疗误区与偏执

        夏秋季是急性、中毒性胃肠炎的高发季节，其主要原因为气温的高热，细菌微生物的快速繁殖嗜生，患者食用了腐烂变质的烂鱼烂虾等和未经处理带有农药残留的蔬菜、水果及冰箱储存过久等有毒有害食物。

      主要症状有呕吐、腹泻、腹痛、食欲不佳等。特别是相隔5一10分钟的频繁呕吐和连续爆泻（水样泻），如不及时治疗患者很快会出现头昏、头晕、心慌、气短、四肢无力、嘴干口渴、呼吸心律由快而变慢、嗜睡等症状。进入脱水、低血压、酸中毒、呼吸循环衰竭阶段。

        呕吐与腹泻都是人体本能的自我防御和保护机理反射。正常人食物从口中进入体内之前，先是通过眼睛的观察和鼻腔嗅觉神经（味蕾）的辨别是否可以食用。但是有很多东西肉眼和鼻子是难以辨别认清的。例如细菌微生、病毒、蔬菜水果的农药残留、重金属等没有明显发霉变味的食物常常会被误入口中进入人体，这个阶段就只有靠胃肠道第二三道防线了。其一，发霉变质的食物进入胃中后，大量的细菌微生物及病毒会强烈的刺胃粘膜，使局部发生急性的炎症充血、水肿，甚至糜烂。这时通过化学反应刺激脑干延髓区域呕吐中枢，C丅Z（呕吐化学感受体）会接着刺激呕吐中枢的毒蕈碱受体，就会导致呕吐反射。使食道下部的括约肌放松，膈肌和腹肌收缩，心跳加快，唾液增多胃蠕动收缩，将胃中的有害物从口腔排出体外（呕吐物中带血液就是胃粘膜充血溃烂与强烈的蠕动而产生的），吐出有害食物起到了保护胃的作用。其二，一部分未从胃里排出体外而进入肠道的有害食物和毒素，肠粘膜同样受到强烈刺激而引发炎性充血及水肿，由于摄取的食物（主要是碳水化合物）或者药物等有害物质（主要是2价离子如mg2或SO2一4等有毒有害物）浓缩、高渗而又难以消化吸收的物质，则血浆和肠腔之间的渗透压差增大，血浆中的水份很快透过肠粘膜进入肠腔，肠腔存在大量的液体刺激肠蠕动加快而引起了腹泻，最后将肠道里的有害物排出体外起到了保护人体的特大功效。

【频繁腹泻、拉肚子插图】

急性胃肠炎治疗误区与偏执

        呕吐和腹泻轻者对人体是无大碍是有功可赞！但剧烈频繁的呕吐和连续性的爆泻，很快会使人体严重脱水、电解质失衡、肠道菌群紊乱、酸中毒、呼吸心律由加快而变慢，内分泌失调，神经障碍，表情淡漠、昏迷嗜睡等严重的并发症，甚至危及生命而死亡。

        常规的治疗方案为补充液体、纠正电解质平衡、抗菌消炎等，轻度的胃肠炎经过上述治疗则可痊愈。

        对于中毒性的胃肠炎，出现连续频发性的呕吐、爆发性水样泻。除了以上的常规治疗方案之外，必须要采用一些强有力的紧急措施和多样化的药物治疗。如呕吐频繁可肌注甲氧氯普胺10mg，或可静注格拉司琼3一6mg/次；禁食期静滴西米地丁0.4g，或奥美拉唑40mg；酸中毒，可静滴5%碳酸氢钠150一250mL；低钙抽搐者可静滴葡萄糖酸钙20一4OmL；无尿或少尿者可肌注或静注呋塞米20一4Omg，或口服双氢克尿噻50mg，无效者隔2小时再补服50mg，直至尿量增多；尿量增多后可分次静滴10%氯化钾40一6OmL。能口者也可分次口服6一10g氯化钾溶液，这也是最稳妥的补钾方法；静滴门冬氨钾镁2O一40mL，分2一4次，可起到补钾补镁的作用；病情危重者也静脉推注地塞米松10一2Omg；腹痛者可肌注654一2注射液10mg；也可口服苯乙派啶5mg，一天三次，可抑制平滑肌减少肠蠕动；伴有昏迷嗜睡呼吸循环衰竭者及时给予大剂量吸氧，同时静注或肌注可拉明1一2支，效果差者3O至60分钟补加一次；低血压者可静滴多巴胺20mg，直至血压恢复正常；还可注射阿托品解除微循环痉挛等。急性、中毒性胃肠炎，特别是危急性患者经过以上治疗基本都会转危为安得到痊愈。

      附注：在急性发作期与治疗前期要求禁食，禁止食用乳制品，腹泻时大部人小肠都缺乏乳糖酶，服用乳制品只会是腹泻加重。恢复期2一3天可吃无碴流食加以巩固。

        在频繁的呕吐和爆泻期间患者大都会出尿少和无尿症，常常会被忽视，认为是脱水引起血溶量不足造成的，只要大量的补充液体即会自然好转的，这是走向了误区。此刻如不及时纠正，不但腹泻得不到好转，肾脏会因长时间的供血不足而直接引起肾小球萎缩、凋亡、坏死，造成严重肾功能损坏的后遗症。（注：肾脏每天的循环量是180一20O升）。在补充液体期间及时施用利尿剂，能增加肾脏的供血量使肾小球滤过恢复正常，尿量增多是一种一取几得行之有效的治疗方法，常可收到立竿见影的效果。机理是由于水份的分流，肠腔水份减少压力降低，肠粘膜水肿遂之好转消退，肠蠕动减慢，腹泻自然就会好转痊愈。

        总之在治疗急性胃肠炎中，决不能机械教条照本抄用。因循苟且只会延误病情，甚至造成不可挽回的后遗症。只要抓住时机，合理用药物，果断处理就会达到事半功倍良好神奇的功效。

        以上所述是个人几十年临床中积累的一点经验，仅供参考。如有不妥之处还请各位专家、同事们批评指正，深表感谢！

                    韦理胜

        2019年8月4日于福州

【作者带领95岁的母亲旅游插图】

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