遗尿是指3岁以上的小儿不能自主控制排尿，经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。婴幼儿时期，由于形体发育未全，脏腑娇嫩，“肾常虚”，智力未全，排尿的自控能力尚未形成；学龄儿童也常因白天游戏玩耍过度，夜晚熟睡不醒，偶然发生遗尿者，均非病态。
年龄超过3岁，特别是5岁以上的儿童，睡中经常遗尿，轻者数日一次，重者可一夜数次，则为病态，方称遗尿症。
本病发病男孩高于女孩，部分有明显的家族史。病程较长，或反复发作，重症病例白天睡眠也会发生遗尿，严重者产生自卑感，影响身心健康和生长发育。
遗尿的文献记载，最早见于《内经》，如《灵枢·九针》：“膀胱不约为遗溺。”明确指出遗尿是由于膀胱不能约束所致。《诸病源候论·小儿杂病诸候》亦云：“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也。”以后历代医家多有阐述。现代医学通过X线诊断，发现某些顽固性遗尿的患儿与隐性脊柱裂有关，这类患儿治疗困难。
[病因病机]
《素问·经脉别论》云：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。说明了饮食人胃，经消化后，其中精微散布到脾，由脾上输于肺，通过肺的宣发肃降，使水道通畅，而体内多余的水分，则下输至膀胱成为尿，然后排出体外，这是水液代谢的过程。《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”又云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”且肾主水，与膀胱互为表里，膀胱的气化有赖于肾气充足温煦。由此可见，尿液的生成与排泄，与肺、脾、肾、三焦、膀胱有着密切关系。遗尿的发病机制虽主要在膀胱失于约束，然与肺、脾、肾功能失调，以及三焦气化失司都有关系。其主要病因为肾气不固、脾肺气虚、肝经湿热。
肾气不固是遗尿的主要病因，多由先天禀赋不足引起，如早产、双胎、胎怯等，使元气失充，肾阳不足，下元虚冷，不能温养膀胱，膀胱气化功能失调，闭藏失职，不能制约尿液，而为遗尿。
脾肺气虚素体虚弱，屡患咳喘泻利，或大病之后，脾肺俱虚。脾虚运化失职，不能转输精微，肺虚治节不行，通调水道失职，三焦气化失司，则膀胱失约，津液不藏，而成遗尿。若脾虚失养，心气不足，或痰浊内蕴，困蒙心神，亦可使小儿夜间困寐不醒而遗尿。
肝经湿热平素性情急躁，所欲不遂，肝经郁热，或肥胖痰湿之体，肝经湿热蕴结，疏泄失常，且肝之经络环阴器，肝失疏泄，影响三焦水道的正常通利，湿热迫注膀胱而致遗尿。
此外，亦有小儿自幼缺少教育，没有养成夜间主动起床排尿的习惯，任其自遗，久而久之，形成习惯性遗尿。
[临床诊断]
1．发病年龄在3周岁以上。
2．睡DR较深，不易唤醒，每夜或隔天发生尿床，甚则每夜遗尿数次者。
3．尿常规及尿培养无异常发现。
4．X线检查，部分患儿可发现隐性脊柱裂，或作泌尿道造影可见畸形。
I辨证论治]
一、辨证要点
遗尿日久，小便清长，量多次频，兼见形寒肢冷、面白神疲、乏力自汗者是为虚寒；遗尿初起，尿黄短涩，量少灼热，形体壮实，睡眠不宁者属于实热。虚寒者多责之于肾虚不固、气虚不摄、膀胱虚冷；实热者多责之于肝经湿热。
二、治疗原则
本病治疗，虚证以温肾固涩，健脾补肺为主；实证以泻肝清热利湿为主，配合针灸、激光、外治等法治疗。
三、分证论治
1．肾气不固
证候：睡中经常遗尿，甚者一夜数次，尿清而长，醒后方觉，神疲乏力，面白肢冷，腰腿酸软，智力较差，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
分析：肾气虚弱，膀胱虚冷，不能制约，故睡中经常遗尿，且尿量多而清长。肾虚真阳不足，命门火衰，故神疲乏力，面白肢冷。腰为肾之府，骨为肾所主，肾虚故腰腿酸软。肾主髓，脑为髓之海，肾虚脑髓不足，故智力较差。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，均为肾气不足、下元虚寒之象。
治法：温补肾阳，固涩小便。
方药：菟丝子散加减。常用药：菟丝子、肉苁蓉、附子温补肾阳，五味子、牡蛎益肾固涩缩小便，鸡内金消食助运以利发挥温肾固涩止遗之效。可合缩泉丸协同发挥其效。
神疲乏力，纳差便溏，加党参、白术、茯苓、山楂益气健脾和中助运；智力较差者，加人参、菖蒲、远志补心气，开心窍。
2．脾肺气虚
证候：睡中遗尿，少气懒言，神倦乏力，面色少华，常自汗出，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄，脉细少力。
分析：脾肺气虚，三焦气化不利，膀胱失约，故睡中遗尿。脾肺气虚，输化无权，气血不足，不能上荣于面，故面色少华；不能荣；b养神濡养肢体，故神倦乏力。肺气虚则少气懒言，常自汗出；脾气虚则食欲不振，大便溏薄。舌淡苔薄，脉细少气，均为气虚之象。
治法：益气健脾，培元固涩。．
方药补中益气汤合缩泉丸加减。常用药：黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾、培土生金，升麻、柴胡升举清阳之气，当归配黄芪调补气血，陈皮理气调中，益智仁、山药、乌药温肾健脾固涩。
常自汗出，加煅牡蛎、五味子潜阳敛阴止汗；食欲不振，便溏，加砂仁、焦神曲运脾开胃，消食止泻；痰盛身肥，加苍术、山楂、半夏燥湿化痰；困寐不醒，加石菖蒲、麻黄醒神开窍。
3．肝经湿热
证候：睡中遗尿，尿黄量少，尿味臊臭，性情急躁易怒，或夜间梦语磨牙，舌红，苔黄或黄腻，脉弦数。
分析：肝经湿热，蕴伏下焦，耗灼津液，迫注膀胱，故睡中遗尿，尿黄量少，尿味臊臭。肝经有热，肝火偏亢，故心情急躁易怒；肝火内扰心神，故梦语磨牙。舌红，苔黄腻，脉弦数，均是肝经湿热之象。
治法：泻肝清热利湿。
方药：龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草、黄芩、栀子清泻肝火，泽泻、木通、车前子清利膀胱湿热。当归、生地养血滋阴，配柴胡疏调肝气以柔肝。甘草调和诸药。
夜寐不宁加黄连、竹叶、连翘清心除烦；尿味臊臭重，舌苔黄腻，加黄柏、滑石清利湿热。
若痰湿内蕴，困寐不醒者，加胆星、半夏、菖蒲、远志清化痰湿，开窍醒神。若久病不愈，身体消瘦，舌红苔少，脉细数，虽有郁热但肾阴已伤者，可用知柏地黄丸，滋肾阴，清虚火。
[其他疗法]
一、中成药剂
1．五子衍宗丸每服3—5g，1日3次。用于肾虚不固证。
2．缩泉丸每服3—5g，1日3次。用于遗尿之虚证。
3．补中益气丸每服3-5g，1日3次。：用于脾肺气虚证。
4．龙胆泻肝丸每服3-5g，1日3次。用于肝经湿热证。
二、单方验方
夜尿警觉汤益智仁12g，麻黄、石菖蒲各10g，桑螵蛸15g，猪膀胱1个。将猪膀胱洗净先煎半小时，然后纳诸药再煎半小时，去渣取汁，分2次服。每日1剂，连用4—8剂。用于肾虚痰蒙之遗尿。
三、药物外治
1．五倍子、何首乌各3g，研末。用醋调敷于脐部，外用油纸、纱布覆盖，胶布固定。每晚1次，连用3-5次。用于遗尿虚证。
2．连须葱白3根，生硫黄末3so先将葱白捣烂，人硫黄末捣匀为膏，睡前置药膏于脐部，外用油纸、纱布覆盖，胶布固定。每晚1次，晨起除去，7天为1疗程。用于遗尿虚证。
四、针灸疗法
1．针刺夜尿点（在小指掌面第二指关节横纹中点处），每次留针15—20分钟。每日或隔日1次，7次为1疗程。
2．耳针主穴：遗尿点（在肾点与内分泌点之间，食道点下方）。配穴：肾点、皮质下。每次留针30分钟，每日或隔日1次。
五、激光疗法
取穴关元、气海、百会、足三里、三阴交。以1．5—2．0mw的氦—氖激光照射。每穴照1-2分钟，1日或隔日1次，6-10次为1个疗程，连用2—3个疗程。用于肾气不固与脾肺气虚证遗尿。
[预防护理]
一、预防
1．自幼儿开始培养按时和睡前排尿的良好习惯。
2．积极预防和治疗能够引起遗尿的疾病。
二、护理
1．对于遗尿患儿要耐心教育引导，切忌打骂、责罚，鼓励患儿消除怕羞和紧张情绪，建立起战胜疾病的信心。
2．每日晚饭后注意控制饮水量。
3．在夜间经常发生遗尿的时间前，及时唤醒排尿，坚持训练1-2周。
[文献摘要]
《素问·宜明五气篇》：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”
《仁斋直指小儿附遗方论·大小便诸证》：“小便者，津液之余也。肾主水，膀胱为津液之腑，肾与膀胱俱虚，而冷气乘之，故不能约制。其水出而不禁，谓之遗尿。睡里自出，谓之尿床。此皆肾与膀胱俱虚而挟冷所致也。”
《幼幼集成·小便不利证治》：“小便自出而不禁者，谓之遗尿；睡中自出者，谓之尿床。此皆肾与膀胱虚寒也。”
[现代研究]
吴进录．遗尿灵治疗小儿遗尿症200例临床观察．中医药研究。1995；（5）：”
遗尿灵（鹿茸1．5g，山药12g，煅龙骨、煅牡蛎各20g，鸡内金log，菖蒲6g，共研细末，装0号胶囊），<10岁每次3—4粒，>10岁4-5粒，每日3次，盐开水送服，15日为1疗程。治疗遗尿症200例，结果：痊愈168例，显效11例，有效7例，总有效率93％。
上一页：第一节 小儿水肿
下一页：第三节 五迟、五软
搜索
更多..
《中医儿科学》
第一章 中医儿科学基础
第一节 中医儿科学发展简史
—、中医儿科学的萌芽期（远古-南北朝）
二、中医儿科学的形成期（隋朝-宋朝）
三、中医儿科学的发展期（元朝-中华人民共和国成立前）
四、中医儿科学的新时期（中华人民共和国成立后）
第二节 小儿年龄分期
一、胎儿期
二、新生儿期
三、婴儿期
四、幼儿期
五、学龄前期
六、学龄期
七、青春期
第三节 小儿生长发育
一、体格生长
二、智能发育
三、变蒸学说
第四节 小儿生理特点
一、生机蓬勃，发育迅速
二、脏腑娇嫩，形气未充
第二章 儿童保健
第一节 胎儿期保健
一、饮食调养
二、寒温调摄
三、防感外邪
四、避免外伤
五、劳逸结合
六、调节情志
七、谨慎用药
第二节 初生儿期保健
一、拭口洁眼
二、断脐护脐
三、祛除胎毒
四、洗浴衣着
五、生后开乳
第三节 婴儿期保健
一、喂养方法
二、婴儿护养
三、预防接种
第四节 幼儿期保健
一、饮食调养
二、起居活动
三、疾病预防
第五节 学龄前期保健
一、体格锻炼
二、早期教育
三、疾病预防
第六节 学龄期保健
一、全面发展
二、疾病预防
第七节 青春期保健
一、生理保健
二、心理保健
第三章 儿科临证概要
第一节 儿科病因特点
一、先天因素
二、外感因素
三、食伤因素
四、情志因素
五、外伤因素
六、医源因素
第二节 儿科病理特点
一、发病容易，传变迅速
二、脏气清灵，易趋康复
第三节 儿科诊法概要
一、儿科四诊应用
（一）望诊
（二）闻诊
（三）问诊
（四）切诊
二、常用辨证方法
（一）八纲辨证
（二）脏腑辨证
（三）卫气营血辨证
第四节 儿科治法概要
一、治法特点
二、内治治法
三、药物外治
四、其他治法
第四章 初生儿病证
第一节 胎怯
第二节 胎黄
第三节 硬肿症
第四节 脐部疾患（脐湿、脐疮、脐血、脐突）
第五章 时令疾病
第一节 麻疹 [附]奶麻
第二节 风痧
第三节 丹痧
第四节 水痘
第五节 痄腮
第六节 顿咳
第七节 小儿暑温
第八节 夏季热
第六章 肺脏病证
第一节 感冒
第二节 咳嗽
第三节 肺炎喘嗽
第四节 哮喘
第七章 脾胃病证
第一节 鹅口疮
第二节 口疮
第三节 泄泻
第四节 厌食
第五节 食积
第六节 疳证
第八章 心肝病证
第一节 夜啼
第二节 汗证
第三节 紫癜
第四节 缺铁性贫血
第五节 病毒性心肌炎
第六节 儿童多动综合征
第七节 惊风
第八节 癫痫
第九章 肾脏病证
第一节 小儿水肿
第二节 遗尿
第三节 五迟、五软
网友评论