一、肺部CT颠覆胸部DR诊断
患儿，11月，咳嗽3周，加重伴发热两天。查体，呼吸44次/分，双肺可闻及大量喘鸣音及湿啰音。
住院后检查：呼吸道病毒六项检测均阴性，肺炎支原体滴度1：160，血常规白细胞升高（14.25）中性为主（50%），血沉明显增快（67mm/h）。
肺部影像学检查结果如下：
DR：双肺纹理增多、模糊，提示支气管炎。
CT：两肺纹理增粗，边缘可见多发斑片状密度增高影，边缘模糊，提示支气管肺炎。
肺部CT可以清楚地看到肺部炎症轻重情况。目前患儿住院治疗第六天，病情好转。
二、胸片对于诊断和治疗来说基本上够用
我们家悦宝，九岁发热伴咳嗽五天热风逐渐下降至37.8℃，但是夜间阵发性咳嗽剧烈，连家长也觉得难以忍受。
查体：右下肺可闻及少量湿啰音。
做什么样检查呢？胸片还是直接肺部CT？
胸部DR：两肺纹理增多、增粗，右下肺可见斑片状阴影。提示：右下肺感染。
DR检查结果提示双下肺纹理增粗，右下肺为主，诊断右下肺炎，但是病变不太严重，没有胸腔积液，目前悦宝体温趋于稳定，病变再进展的可能性比较小。
DR检查对于悦宝目前的诊断和治疗方案确定来说，已经够用了，暂予抗感染治疗，必要时再完善胸部CT检查。
口服药物治疗十天后，悦宝病情明显好转，咳嗽症状基本缓解。
悦宝给阿姨送来了她亲手做的黑豆养生膏，味道好极了。
三、及早行胸部CT检查明确诊断
今年的年前乙型流感比较多，姐家正上高三的小帅哥发热、咳嗽，打电话说体温升高，头晕头痛，浑身乏力，轻微咳嗽，没有黄痰。
查的血象也不高，这不就是典型的流感症状吗？将近18岁了，平常体质也挺好，不熬夜，多喝水，即使不吃奥司他韦，抗一抗就该好了吧。
谁知小帅哥发热六天了，体温不但不退，而且升得更高，咳嗽加重，那就赶快到发热门诊去看吧。
直接查了胸部CT，提示大叶性肺炎，赵同学已经是当地呼吸科的负责人了，直接把肺部CT的影像发给我，同学安排孩子住院了。
还好，过年前，孩子热退一周，咳嗽明显减轻，出院了。
这些年，大叶性肺炎在儿童和青少年中发病率比较高，病原大多是肺炎支原体。
第一年新冠肺炎的时候，武汉那边的同学就说，大片状阴影的肺炎，在儿童中曾经普遍流行，当时我们这边也非常多。
通常来说，发热超过4、5天，咳嗽进行性加重，肺部即使没有啰音，也要及时完善肺部影像学检查，及早明确诊断。
另外，需要警惕的是：经验主义害死人。流感季节，流感发病率是第一位的，但是一定要注意与大叶性肺炎、化脓性扁桃体炎、幼儿急疹等疾病鉴别。
最重要的一点是：一定要亲自看孩子，认真查体，熟人打电话咨询是误诊高发因素之一。
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