什么是冠心病？冠状动脉为什么会发生粥样硬化？冠心病又可以分为哪些

什么是冠心病？

冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。它是猝死最常见的病因，我国每年死于各种冠心病的人数估计超过100万。

冠状动脉为什么会发生粥样硬化？

人体的血管就像水管，血液就像流动的水，日积月累，水管管壁就会锈蚀而粗糙，在管壁上就会附着一些污垢，人体也是如此。当人体的血液中含有过多的低密度脂蛋白、胆固醇时，就很容易透过血管内膜沉积在动脉血管壁上，久而久之就会形成冠状动脉粥样硬化。

冠状动脉粥样硬化是衰老的过程，从青少年时期就已经开始了，有研究证实，至20岁后动脉粥样硬化就可以造成不可逆的病理损害，随着年龄的增长，很多人从30岁时血管内膜就开始增厚了，40岁以后会越来越厚，轻度狭窄可能没有症状，如果管腔狭窄超过50%，人体运动增加时，供应心脏的血液就会减少；如果管腔狭窄或斑块脱落所形成的栓子阻塞管腔达90%，患者即使在休息时供应心脏的血液也明显不足，心脏供氧不足就会引起心脏细胞缺氧变性直至坏死（即心肌梗死）；当管腔完全闭塞时，心肌血供完全中断，此时患者就会感觉到胸部剧烈的压榨性的疼痛，甚至发生猝死。心肌血供减少持续时间越长，缺氧越严重对心肌的损害越大，甚至不可逆梗死。

冠心病又可以分为哪些类型？

冠心病一般可分为5种类型：心绞痛型、心肌梗死型、无症状性心肌缺血、心力衰竭、心律失常型和猝死型。

①心绞痛型：有胸痛表现，无心肌坏死，有稳定性和不稳定型心绞痛之分。可发展为心肌梗死型冠心、猝死型冠心病。

②心肌梗死型：发生前一周左右会有轻微的心绞痛症状，冠状动脉闭塞，急性心肌缺血性坏死。

③无症状性心肌缺血型：心电图存在改变，但是没有任何症状，无心肌坏死。可发展为心肌梗死型冠心病、猝死型冠心病。

④心力衰竭和心律失常型：原有心绞痛发作，之后逐渐消失，出现心力衰竭和心律失常。

⑤猝死型：心肌缺血造成心肌细胞电生理活动异常，导致心脏骤停。

什么样的冠心病更容易猝死呢？

最容易造成急性猝死的一种被称为急性冠脉综合征的临床常见心血管急症，大约占冠心病类型的30%左右。急性冠脉综合征是冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致的急性心肌缺血的临床综合征，包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死及心脏性猝死。冠脉临床事件发生的严重程度与斑块破裂、血栓形成的程度、部位、血管闭塞所需时间及侧支循环的血流有关。

急性冠脉综合征根据心电图表现分为ST段抬高型和非ST段抬高型，其中非ST段抬高型又分为不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死。两者在病理生理上的差异主要在于：非ST段抬高型病理生理基础是以血小板为主的白色血栓，血栓不完全堵塞动脉或微栓塞，而ST段抬高型则是以红细胞为主的红色血栓并完全阻塞动脉血管。两者在临床表现和治疗策略上有所区别。