参苓白术散的运用心得

治疗久咳，特别是小孩的久咳，我一直用的是桑叶、前胡、白前、百部之类的辛凉的药物，佐以防风、荆芥、紫菀之类，冬天我也会用紫苏代替桑叶，但是最近我发现孩子咳嗽，特别是有痰的情况，这样化痰止咳的方剂有时效果也不太好。内经上说：“肺为储痰之器，脾为生痰之官。”小孩久咳必然伤脾胃，特别是现在的孩子，你真的没办法控制他不去摄入甘脆肥醲这些烂人肚肠的东西，所以必然伤脾。他们逐渐消瘦，一旦生病，常常久咳不止，而病刚刚好一点，大人有亟不可待的给他们甘脆肥醲之物，这让小孩的脾胃更加受到伤害。一再恶性循环，这常常是小孩的病难治的原因。先生曾经说小孩子是纯阳之体，蒸蒸日上，此时用药宜四两拨千斤，见其标而思其本。应该健脾兼治咳嗽，我放弃了桑叶，选择参苓白术散治疗我儿的久咳和鼻窒，三剂而验，很是不错。

参苓白术散，出自《和剂局方》，以人（党）参、茯苓、白术益气健脾渗湿为君，配伍山药、莲子助参以健脾利气，兼能止泻；白扁豆（姜汁浸，微炒，去皮）、薏苡仁助白术、茯苓健脾渗湿；佐砂仁醒脾和胃，桔梗宣肺利气，甘草为使调和诸药。

对于久咳的孩子来说，这个方剂应该是平补脾胃的药，适用的范围很广，我觉得只要孩子有纳差、消瘦、痰多、便溏、精神不振等症状这一剂都可以和其他的治疗药物共同使用。

上个月，我的大儿子突然说他鼻子很堵，不通气，我以为只是受凉，就给他艾灸印堂、鼻通、迎香，效果不理想。我仔细观察他，发现他精神不好，老是打哈欠，做作业也心不在焉的，感觉上是因为肺气不足，加上这家伙是个懒惰的家伙，不爱运动，吃东西比较挑食，我就选择了参苓白术散作为主方，加细辛、苍耳、辛夷花、菖蒲、白芷，连吃了三剂，鼻子就通了。后来看书知道原来这种鼻子堵，又不流鼻涕，时间比较长的毛病叫做“鼻窒”。也是一个奇奇怪怪的毛病。

后来我小儿子因为感冒咳嗽，那段时间我又很忙，每时间给他斟酌用药，马马虎虎就过去了两周，咳嗽没有重，但是没有断。我就给他用了两剂紫苏、白前、百部、紫菀之类的，效果不明显。于是得空我仔细看他的舌头，舌头不红，说明内热不盛，但是比较湿；咳嗽痰音重，加上这个家伙爱吃甜食，比较瘦，应该是脾受伤了，最近也不喜欢吃饭，一吃饭就来幺儿子，我也用了参苓白术散，原方，没有用其他的药，因为这里面就已经有桔甘汤止咳了。一剂没有什么效果，但是三剂后，早晚的咳嗽明显的少了，痰也少了。

我的感受就是：其实药物的配伍也不像原来先生说的那样严格的一方一病，常常有治主证，然后有兼治。这两例很显然主证是孩子的脾胃受伤，要健脾，然后才是其他表证。是通过四诊合参排除了寒热外邪的因素做出的判断。治病其实没有什么成法，就是一定要认真仔细的思考和观察。没有什么解决不了的。