原创： 万方遒 老万的公众号 6月12日
近期在2次集采来临之前，医保局联合卫健委等部门又推出了2个深化医疗体制改革的措施，一个措施是对某些企业进行财务核查，在销售费用上看企业是否有不合规的地方，另外一个举措是在全国30个地市试点按病种付费（DRGs），这两个措施加上之前的一致性评价的带量采购，医保局用这3个措施在深化医疗体制改革上，又走了一步。
一、一致性评价和带量采购
一致性评价本意是提高供应数量，也因此催生了带量采购，一般认为有3家企业一致性评价通过的某个产品必然会带量采购，带量采购的本质是以量换价，省去中间商赚差价和带金销售，降低药品价格，推动仿制药价格回归于生产环节的合理水平，惠及民生，节约医保费用。
在这样目的的基础上，去年12月开始4+7城市的集采招标，25个品种降价约50%中标，同时也预示着仿制药微利时代的到来。在这个过程中，医保局为了确保带量采购的持续进行，一方面积极要求各地医疗机构给足量，另外一方面就催生了第二个举措，那就是如何让药企省去销售费用，使药价能降低下来后还有利润，能积极的下一次的带量采购。
二、对77个企业查账，主要查销售费用
在马上来临的2次集采前夕，医保局联合多家部门对77个药企进行查账，结合前面很多医院院长因为贪污被查，直指药企销售中的不合规问题。在过去很长时间的药企销售中，轻研发，重销售成为很多药企的问题，而带金销售也是行业通病，这就导致临床使用的药物并不完全依照医药指南或者患者的病情出发，医生喜欢开贵药，开无效药等层出不穷，医保局确认如果这样的现状不改变，集采就很难继续开展下去，因为集采的药品降价之后，必然销售费用也会下降，比如恩替卡韦只有6毛多一片，还能有多少销售费用，假如其他类似药品还有很大的销售费用，那么医生在开药的时候可能就会忽视集采药品，而去开疗效不那么确切的另外药品，导致集采一个产品就是消失一个产品的问题，那整个集采政策就彻底失败了。
针对这样的情况，出现了查账等举措，个人判断本意还是为了集采的下一步有效实施，确保被集采的产品能够降价后没有销售费用的前提下还会被继续使用。也让企业看到，只要集采就会确保这个产品在没有销售费用的前提下，也一样会被长期不断的使用。
三、按疾病诊断相关分组（DRG）付费
DRGs是一种按病组打包的定额付费支付方式，全称是按疾病诊断相关分组，根据住院病人的病情严重程度、治疗方法的复杂程度、诊疗的资源消耗（成本）程度以及合并症、并发症、年龄、住院转归等因素，将患者分为若干的“疾病诊断相关组”，继而以组为单位打包确定价格、收费、医保支付标准。在DRG付费下，医院的医疗行为就会回归治疗本身，病人不该吃的药、不必要的检查，医生即使为了利益驱动希望多开药多拿回扣，但是在医院的约束下都要被迫放弃！
比如某个患者被确诊需要心脏搭桥收入，DRG如果确定这个病种定额是2万，那么也就是医生从手术到开药整个过程不能超过2万，多了就要求医院自己出钱，这样的情况下，医生会从药物，手术费等方面全面考虑应该怎么开，而药企如果在整个过程中有方案，也会出具几套方案让医生选择，比如方案1，选择什么支架，什么药品，价格18860元等等，DRG相当于给了一种类型的患者定了一个费用上限，这样的情况下，医生就没办法超过这个上限给患者多开药，多做检查等等，限制了医生在这方面的权利。从而也减少了医生开辅助药等疗效不确定的药的动机。
以上3个政策就是近期出来的政策，可以总结一下，让采集的药价能切实降低下来，然后这个价格下还能持续被使用。降低中间销售费用，规范医生的开药行为，让有生产合规，销售合规，产品以临床需求为导向的药品能够占到主要位置。
那么药企面对这样的情况应该如何应对呢？
1、面对第一个集采，前面说过很多了，选择创新药，生物药或者完全自费的药物研发，生产和销售，这样就可以避开医保集采，如果产品确实疗效显著，自费的产品也是一样有很大的市场空间。
2、面对第二个严控销售费用，那就规范销售行为，仿制药通过产品数量多，集采中标，挂网自然销售等方式进行。把企业的竞争力集中在产品上，研发上，仿制药推广上尽量少做，做也要做到合法合规。
3、面对第三个DRGs，首先生产的产品没有辅助药，疗效不确定的产品，这样的辅助药等产品因为有支付上限，会首先剔除掉，然后就是形成产业链方案，在某一些病种上提供打包的解决方案，这样的方案就会给医生极大的方便，也就是我们通常说的之前只是卖药，现在是卖某一个或者几个分组的解决方案，只要面对比如某一些分组的病人，直接开出某一套解决方案。如果单款产品价格偏贵，用解决方案的办法可以实现优惠，也能实现在该病种内符合DRG的规范。
医疗体制改革说了好多年了，这次看来是真正的要降低药价，让患者受惠了，如果集采药品还是无法保证销量，中间费用还会很多，医保局可能还会有更多的举措推出，目的就是降低临床切实可行的药品价格，让医生回归学术的本质。现在看来这3点都比较对症，市场规范了，干净了，对优质的药企是好事，因为优质的药企在过去就是按照规范的方式在进行的，只是在过去被认为不思进取，没有开拓精神。而过去乐于大幅度提高销售费用的企业，反倒是被认为是有核心竞争力，我想这种核心竞争力不要也罢。
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