经典美剧《friends》里面有这么一个情节：自由散漫的非著名演员Joey，因为工作时长不够，而丢了医保。而这个时候他又得了疝气，因为惧怕昂贵的医疗费用，他不敢去就医，只能忍着病痛去试镜。
《friends》中joey，忍着病痛去试镜
这样的段子，是有深刻的现实背景的：在美国每天都有众多的患者，因为没有保险，害怕巨额的医疗费用，要么不敢踏入医生的大门，要么就被委婉的拒之门外。
是的，在世界头号医疗强国，这样的事情比比皆是。当然毕竟是文明的发达国家，即便是拒绝，也要体现的那么有人情味，那么充满人文关怀。这些因为没钱而无法接受医治的事情，也不会在国会被提起，媒体也对此置若罔闻。本文就来给大家呈现一下，这个隐藏的深深的“头号资本主义”国家的秘密。
在很多美国人眼里，一提起医患关系，大家可能都会想到NormanRockwell的一幅画。
在过去，这种和谐的医生和患者的直接交流关系，的确存在，而现在早已是另外一幅光景，这些已成为“good old time”了。
在当下的美国，想要见到医生，跟医生坐下来聊聊病情，那么首先就要通过一个筛选。
没错，你得到了它，这个筛选就是把那些没有支付能力的人筛除掉。
预约医生的时候，必填信息，其中红框标出的就是保险信息
一般诊所的前台要完成两个任务：1 确定病人的支付方式；2 根据医生的日程表安排病人的就诊时间，有1才会有2。在美国，除了跟医生有私交的人，谁也绕不过不了前台的支付能力的考验，因为这是他们的本职工作。让没有支付能力的人，去见医生，是他们工作的失职。
为了确定我们是不是能支付治疗费用，前台首先会问我们保险计划的详细情况。因为很多情况下，即便是我们有医疗保险也不一定能见到医生，因为这家诊所只接受特定保险计划的病人。举例说明，如果你入的是A保险公司的B计划，但是这家诊所和A保险公司没有合作关系，或者有合作关系，但是只接受A保险公司的C计划。那么这两种情况都不能在这家诊所就诊。如果保险没问题，恭喜你可以见医生了，如果没有，那么我们接下来进入下一个考验。
如果我们没有保险，或者这家诊所不支持我们的保险计划，那么前台会问我们有没有一张足以支付门诊费用的信用卡，如果有的话，卡交给前台，见医生，没有，那么继续进入下一个考验环节。
如果信用卡也没有，那么有的诊所会要求我们先用现金支付一下门诊费用。你钱足够多，那就带上现金到诊所，开始就诊。事实上，很多诊所根本就不接受现金，因为他们不知道你治疗完毕要花费多少，即便你交了门诊费用，后面很有可能交不起治疗费用，而造成坏账。所以他们前台就干脆在就诊前就不接受现金了，省的惹麻烦。而接受现金的诊所，大都需要你提供信用卡账户：这条就把很多人拒之门外了。如此，如果我们没钱付前期门诊费用，也没有信用卡足以付清诊疗费用，那么我们也就在这家诊所走到了头了。
这个时候，前台会客气的给你推荐其他诊所，或者建议你去看急诊。建议去其他诊所，也算利己利人，建议去急诊可能就是知道你真没钱了，因为法律规定急诊不能以任何经济上的原因拒绝收治病人。你看人家这“拒绝”，还是非常有人文关怀的，一点儿不像拒绝的样子，还给出你贴心的建议。
实话实说，其实并不是医生拒绝了我们，只不过我们没能走进医生诊室的大门。没钱的我们，就别想去另外一家碰运气了，还是乖乖的去本地医院的急诊吧。 既然我们没钱去看医生，那么我们去急诊也没钱，不过还好急诊不会拒绝我们，这要多亏了州政府和联邦制政府的支持。看完急诊，我们就得回家治疗，无法像普通门诊那样跟医生建立起固定关系，而且给我们看病的很可能是那些已经连续上了几天班，累的不行的医生，那么你的诊疗效果，也就可想而知。
医务人员讲病患，推入急诊室
当然凡事没有绝对，有些诊所会允许没有支付能力的病人跟医生在诊室，等待区，或者电话里聊上几句，这些病人也有可能会进到检查室，当然概率极低。
说这些，并不是在指责这些美国的医生，实际上美国的医生大都是无私，充满服务精神的：大都是有着悬壶济世理想的好人。
其实医生更关心的是一种可持续性，也就是我要能给人看病，首先这个诊所就得能生存，如果生存都保证不了，那么治病扶伤也就是空谈了，所以他们才会在患者和医生之间竖立起这个壁垒。要想诊所继续生存，就得减少甚至杜绝那些没有支付能力的患者给诊所带来经济损失，不至于让诊所倒闭。另外精神再高尚，医生也得养家糊口，诊所还得赚钱。
这样一个商业模式就是成立的，围绕着一群好心人，必须有一批“没人情味”的官僚人员来守门，来守护底线，特别是医疗行业。这跟我们中国并无二致。
而那群被雇来询问病人保险情况，把没钱的病人拒之门外的前台，就是这批官僚人员中典型代表。这是阻挡病人看医生的外力，其实在病人心中还有一个内力。
那些没有保险的美国人，得了病，也放弃去看医生，因为他们知道去一趟可能就会倾家荡产，甚至还会受一顿羞辱。就像文章开头的joey一样，选择忍着。
没人能精确的知道自己看一次病要花多少钱，把信用卡交到医生手里，就有种任人宰割的无奈，很有可能等待你的是以万美元计的账单。医生们认为自己非常愿意，同时也有能力来帮助病人，可是在病人眼里，医生就是这里就是美元粉碎机，唯恐避之不及。
这是一张真实医院账单，住院2天（7月31号入院，
8月2号出院），总花费是21275美元，
大概一天一万美元，对于没有医保的人，简直是噩梦。
对于傲娇的美国人来说，预约医生时要坦承自己经济上的窘境是很难承受的，所以干脆就不去医生那儿自取其辱了。
美国这个国家，有着众多，医术高明，而且还有无私奉献精神的优秀医生，然而每天却有数以百万计的美国人，踌躇在诊所的大门外，虽然也曾尝试着去叩开医生的门，确最终没能见到这些优秀医生。
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英语说健康
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