丁香园 神经时间（仅供专业人士学习）
甘露醇除了静滴还能怎么用？
目的是脱水利尿时，静滴。
用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。
降低眼内压，促进某些药物和毒物排泄等。
目的是导泻时，口服。
用于术前胃肠准备等。
用 250 mL q8 h 还是 125 mL q4 h？
临床常用的 20% 甘露醇（250 ml；50 g），在静脉注射后 20 min 内起作用，2-3 h 降压作用达到高峰，可维持 4-6 h。
根据甘露醇说明书及相关文献、指南，甘露醇用量、频次的合理范围分别为 0.25～1 g/kg、q8 h～q4 h、总量约为 1～2 g/kg/d。
习惯上以 0.5 g/kg 为半量，1.0 g/kg 为全量。
甘露醇用量用法的选择，不应纠结于全量、半量，也不应纠结于 q8 h、q4 h。
真正要关注的重点是，患者症状、体征、体重、肾功能、液体出入、血液循环情况、其他配伍药物等因素。
要综合考虑上述因素，选用个体化的方案，只要是在符合药代动力学、匹配药物说明书的合理范围内即可。
甘露醇注射液有几种？
常用的有复方甘露醇注射液和甘露醇注射液。
20% 甘露醇注射液容易结晶，用前必须严格检查。如已析出结晶，则应置于热水加温并振摇，使结晶全部溶解，静脉滴注时仍应使用有终端滤器的输液管，且必须冷至接近体温后静脉滴注，以免造成血管损伤及引起过敏反应。
所有的脑水肿都适用甘露醇治疗？
不是，比如颅内活动性出血、脑缺血、酮症酸中毒脑水肿等。
颅内活动性出血者，甘露醇使血肿外的脑组织脱水后，脑组织支撑力下降，可使早期血肿扩大；另一方面短时的高血容量，使血压进一步升高，加重活动性脑出血。
甘露醇为高渗透压性脱水剂，静脉注入机体后，迅速提高血浆渗透压，形成了血-脑脊液间的渗透压差，使细胞间液中的水分迅速移入血管内，并由肾脏排出，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。
这一过程有赖于脑血管屏障的完整。
脑缺血患者，由于血脑屏障受损，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。
当血甘露醇浓度很高或存在酸中毒时，甘露醇可通过血脑屏障，并在脑脊液中滞留，当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液渗透压明显降低，从而使水分从血液内向脑组织内移动，引起颅内压反跳。
甘露醇输入速度越快越好？
甘露醇滴速越快，脱水作用就越强，但输入速度过快会引起一过性血压升高，导致头痛、视力模糊，同时肾血管收缩，肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害。
以 10～15 ml/min 为宜，一般要求在 20 min 内滴完，根据个体情况，适量调整。
甘露醇使用要点总结
剂量：0.25～1 g/kg、q8 h～q4 h、总量约为 1～2 g/kg/d。
速度：10～15 ml/min，20 min 内滴完
时间：5～7 天，个别严重者可延长至 14 天。使用较长时间可出现低血容量、高渗透状态、电解质紊乱、肾功能及心功能损害等。
最好在颅内压监测下调整用药
剂量以 0.4 g/kg，输入速率不要超过 50 mg/kg/min 为宜，这样既可达到最佳降压效果，又可防止脑压反跳。
其他常用脱水剂
1. 高渗脱水剂
甘油果糖：成人常用剂量为含 10% 甘油的甘油果糖注射液 250 mL～500 mL，缓慢静脉滴注 (滴注时间 1～1.5 h)。临床使用，常常需要输注 1～3 h。因为输注速度慢，难以快速提高渗透压，不能快速降低颅内压，不适合急诊使用。
高渗盐水：AHA/ASA（美国心脏病协会 / 美国卒中协会）指南已明确推荐高渗盐水为降颅压首选药物之一，但给药浓度、给药剂量、给药方式和给药时机的选择上无统一意见，限制了其临床使用。
2. 利尿脱水药
呋塞米：多与其他脱水剂联用，成人常用剂量为 20～40 mg，静脉注射，2～4 次/天。
托拉塞米：成人常用剂量 10～20 mg，静脉注射，临床常用 q 6～q 8 h。对严重脑水肿与颅高压可联合其他脱水剂药物联用。
网友评论