12岁男童,自幼父母离异,跟随奶奶长大。平素饮食习惯差,只喝可乐等饮料,喜欢吃肯德基、大米、肉食,很少正常吃馍菜饭。
近1月出现间断呕吐,食欲减退,但病初仍有饥饿感。近十天无饥饿感,基本上不吃任何东西。自诉吃进去在胸部挡住下不去,有“绊”、“卡”的感觉,进食不久便呕吐出食物。无腹痛,腹泻症状,无头痛,头晕症状。
查体:未见明显异常。(咽反射正常),(右眼视力较差,左手指鼻试验稍有震颤)。
近期患儿写作业时间长,经常写至凌晨2到3点才睡觉,不写完作业不睡觉。学习压力大,平常学习成绩差,经常是倒数,最近换了个老师,要求更严,不愿去上学。
入院查血常规、生化,电解质、血气均正常。
肝胆脾胰、阑尾、腹腔超声未见异常。
胸部CT未见异常,纵隔未见肿大淋巴结。
上消化道内镜检查未见异常。
做完胃镜之后,结果未见异常,已经给予心理暗示,告知消化道通畅,没有什么阻挡的,可以吃进去东西,但患儿还是无饥饿感,不愿意进食,自诉进食之后不往下行,就要呕吐。
怎么解密?
诊断与鉴别诊断:
1、急性胃炎?反流性食管炎?
胃镜不支持。
2、贲门失迟缓症?
约1/3至1/2患者胃镜检查不能被发现,至少胃镜顺利通过,没有明显的食管扩展、食物残留情况。
钡餐可以进一步确定究竟食物走得顺不顺。
3、肠系膜上动脉压迫综合征?
专门提前预约超声老师,今晨起空腹做腹部血管超声检查,结果未见异常。
4、颅内病变?
颅内的问题最恐怖,希望没事,一旦有事就是大事儿。但是看着孩子反应比较迟钝,有时候答非所问的,也担心颅内的问题。
今日上午十点的土楼磁共振,自阅片未见异常,又第一时间打磁共振阅片老师电话,再次阅片未见异常。
5、心理因素?
患儿心里压力大,家长也说孩子不想上学。不想上学归不想上学,但是也没必要绝食呀!
当然心理问题,什么事情都可以引起,可以让人心慌、胸闷,可以让人腹痛、恶心、呕吐,可以让人不会走路……
值班期间,仔细观察患儿吞咽正常,无呛咳,孩子还是强调进食之后食物“卡”、“绊”的感觉明显。
那么真的是贲门是迟缓症吗?或者病理因素都排除之后,就是心理因素吗?
电话请消化内科主任会诊,思路同上。
中午11时,因为是周末了,赶上钡餐最后一班车。
钡餐做完了,胃肠室老师说,贲门没问题,钡剂经过贲门顺利,可以看到肠系膜上动脉卡压十二指肠,但还是可以通过的。
谜底终于揭开,告诉孩子和家长,孩子没有什么不好的病,尽管放心吧,慢慢地吃,过些天有可能会好的。
中午12点了,终于可以安心下班了。
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