肠系膜上动脉综合征

解剖基础

肠系膜上动脉(SMA)

肠系膜上动脉(SMA)综合征是一种临床疾病，以主动脉和SMA之间的夹角缩小为特征，原因是主动脉和SMA之间的肠系膜脂肪垫消失导致十二指肠第3部受压。患者症状符合近端小肠梗阻。

SMA综合征的诊断比较困难，因为该病不常见且症状不具有特异性。因此，临床表现相符时需高度警惕该病。应进行审慎的检查，以寻找是否存在可引起相似临床特征的其他疾病。

若患者的临床特征提示十二指肠梗阻，且无创影像学检查证实主动脉和SMA之间夹角异常，即可确诊。对于诊断仍不明确的患者，可能需行常规动脉造影。

上消化道造影检查通常显示造影剂从十二指肠到更远端小肠的传输明显延迟通常在十二指肠第3部突然中断。近端十二指肠和胃均扩张，显示钡剂长时间滞留。

经腹超声检查是一种评估肠系膜动脉解剖结构的无创方法，可识别并测量主动脉与SMA之间的夹角。改变体位(常规检查通常不做)可发现，患者处于侧卧位，甚至站立时，主动脉与SMA之间的角度会改变。超声的优点是成本低。

CT和磁共振(MR)动脉造影已基本取代了常规动脉造影，因为这些检查既无创，又能显示额外的解剖细节，如腹腔内和腹膜后的脂肪量。然而，如果诊断仍不明确，可能需行常规动脉造影。

十二指肠瘀滞症

引起十二指肠瘀滞症的原因很多，以肠系膜上动脉压迫十二指肠形成壅积者居多(占50%)，该情况也称为肠系膜上动脉综合征。

其他原因有：①先天异常;②肿瘤;③十二指肠远端或近端空肠浸润性疾病和炎症;④胆囊和胃手术后发生粘连牵拉十二指肠，胃空肠吻合术后粘连、溃疡、狭窄或输入襻综合征;⑤其他先天性畸形：十二指肠倒位、胆囊十二指肠结肠索带所致十二指肠梗阻等。

临床表现

1.症状

主要为上腹部疼痛和饱胀症状，多在进食过程中或进食后发生，恶心，呕吐胆汁样物，有时因上腹饱胀而自行设法呕吐以缓解症状。此症呈周期性反复发作，逐渐加重。常出现便秘。

2.体征

可见胃型及蠕动波，上腹振水音阳性，可闻及腹内拍水声和肠鸣音高亢。

在对肠系膜上动脉压迫综合征病因认识后，治疗肠系膜上动脉压迫综合征的时候，要先对合理疾病各方面进行了解，而且治疗肠系膜上动脉压迫综合征需长时间进行，而且治疗过程中患者情绪因素很重要。

治疗：

其实肠系膜上的脉综合征患者一般来说都不需要特别的药物治疗，尤其是青春期的孩子，只要少吃多餐。避免过饱和餐后平卧，然后如果孩子逐渐长胖（回复正常体重）之后，大部分都就症状就自然消失了。

少数严重的患者初始可能需要胃减压、液体复苏和纠正电解质异常，恢复正常体重作为SMA综合征的初始治疗目标，这通常需要肠内营养支持，部分患者可能需要肠外营养。

对于诊断SMA综合征的患者，极少数如果保守治疗不能改善病情，有数种外科手术方式可供选择，包括Treitz韧带松解术、胃空肠吻合术和十二指肠空肠吻合术。其中十二指肠空肠吻合术的结果可能最佳。

Abdominal and pelvic CT scan showing duodenal compression (black arrow) by the abdominal aorta and the superior mesenteric artery. 腹部和盆腔CT扫描显示十二指肠被腹主动脉和肠系膜上动脉压迫（黑色箭头）。 Upper gastrointestinal series showing extreme duodenal dilation (white arrow) abruptly preceding constriction by the SMA 上消化道序列显示十二指肠极度扩张（白色箭头），在SMA收缩之前突然出现。

Abdominal

腹部的; 腹肌

pelvic

靠近骨盆的; 骨盆的

showing

放映; 表现; 表明; 证明; 给…看; 出示; 展示; 教，解说; 演示; show的现在分词

duodenal

十二指肠的

compression

压缩；浓缩，压迫，加压；压力；紧缩；密集; 简练; 压缩元件，压缩波

abdominal aorta

腹主动脉

very thin or lanky body build,

an unusually high insertion of the duodenum（十二指肠） at the ligament of Treitz

Risk anatomic 解剖factors

duodenal

十二指肠的

dilation

膨胀，扩张，扩大

arrow

箭; 箭号; 箭头

abruptly

突然地；忽然间；猝然；出其不意地；兀地一下; 立刻，立即; 粗暴地；不客气地

preceding

在…之前发生; 先于; 走在…前面; precede的现在分词

constriction

规定; 限制; 制约

SMA syndrome was first described in 1861 by  Carl Freiherr von Rokitansky in victims at autopsy,  but remained pathologically undefined until 1927  when Wilkie published the first comprehensive series of 75 patients.With only about 500 reported  cases in the history of English-language medical  literature,SMA syndrome is estimated to have a  mortality rate of 1 in 3.

SMA综合征最早于1861年由Carl Freiherr von Rokitansky在尸体解剖中描述，但直到1927年Wilkie出版了第一个75个综合系列，才从病理学角度对其进行了定义病人。和在英语医学文献史上只有大约500例报告病例，据估计，SMA综合征的死亡率为1/3。

Freiherr

男爵

autopsy

验尸; 尸体解剖

undefined

未阐明的; 未限定的

Wilkie

威尔基

in the history

历史上的，有史以来的

medical literature

医学文献

mortality rate

死亡率