（一）国际疾病分类不是疾病命名的标准
国际疾病分类是分类的国际标准，也是各国进行卫生信息交流的基础。国际疾病分类不是疾病命名的标准，国际上有一个组织称之为IND，负责疾病名称标准化的工作。中文ICD-10译本大量引用了我国医学名词审定委员会出版的医学标准名称，这必将很大程度地影响到编码人员，一些人们早己熟悉的名称可能会查不到，例如：虹膜缺损代之为虹膜劈裂症，麻痹性肠梗阻代之为无力性肠梗阻。无论如何，国际疾病分类一书是一本分类的专辑，其中使用的疾病名称不能认定都是标准的名称。因此，医师书写疾病诊断时可以参考10-10中的疾病诊断，但不能要求完个按照ICD·10书写诊断，因为ICD·10不是标准疾病命名。
（二）在我国推行国际疾病分类的意义
近几十年来，在世界卫生组织的努力下，国际疾病分类在世界范围内有了很大的发展，己被世界卫生组织许多成员国所接受。ICD己经成为在通常的流行病学和健康管理工作中广泛使用的国际标准化的疾病分类方法，包括对医院病案和死亡证明书等多种类型健康记录中的疾病和健康问题进行分类，保证临床和流行病学工作中疾病信息的贮存和检索，为WH0各成员国汇总个国的疾病和死亡统计数据提供基础据，作为世界卫生组织的成员国，我国有义务执行世界卫生组织的有关规定，向世界卫生组织报送本国的卫生统计信息。在世界卫生组织《关于疾病和死亡原因命名的条例》中的第二条明确指出：“编制死亡和疾病统计表的会员国，应根据世界卫生大会通过的疾病、损伤和死亡原因的国际统计分类现行修订本进行编制，该分类被称之为国际疾病分类。”这就是说疾病分类统计要按照国际疾病分类执行。
在我国执行国际疾病分类，既有卫生行政要求，又有基层医院的实际需求，己形成了较为成熟的环境。1993年，国家技术监督局发布了疾病分类与代码的中华人民共和国国家标准，将ICD一9的分类标准完全等同于国家标准，2002年ICD-10被批准为我国新的国家疾病分类与代码标准，于2003年1月1日起生效。我国卫生部早于1987年就下文要求医院采用ICD-9编制医院出院患者疾病分类统计报表，目前全国县级和县级以上的医院己全部开展了ICD的疾病分类工作。医院投入了大量的人力物力从事疾病分类工作，主要有如下几个方面的意义：
1、国内与国际交流
世界卫生组织每年都要出版一本《世界卫生统计年鉴》，它根据ICD的分类原则收集了各国死亡原因的分类资料。许多国家根据ICD收集和编辑本国的卫生信息，包括疾病的资料，例如美国每年都出版一本《美国卫生》，它包含了大量的医院住院患者的信息，疾病，年龄，性别等等。一个国家的卫生资料，是一个国家卫生状况的反映，也是卫生资源投入，卫生行政管理、决策的依据，甚至对于涉及卫生领域的厂商都是一份珍贵的资料。
我国卫生部过去也有医院的住院疾病分类统计报告，但没有采用国际标准，现在每年的统计汇编都是按照ICD的分类原则，现行的医院住院患者统计报表包括了世界卫生组织的50项疾病统计类目，同时增加了我国卫生部希望了解的一些项目，完全可以与国际接轨。
随着ICD的推广和普及，它的影响越来越大，有的杂志、国际会议交流文章在涉及到疾病时，都要求要有疾病的国际编码，甚至患者转诊时医院提供的病历摘要也被要求填写ICD疾病分类编码。
2、医疗、研究与教学病案资料的检索
如果我们承认医院病案是“宝”，病案室是一个宝库的话，那么疾病分类就是一把打开宝库的钥匙。病案除了医疗时需要参考外，还被用于教学和临床研究，对于病案的检索，医师常常提出的是某一具体的疾病名称，而病案工作人员就是通过疾病编码查到病案号，进而抽取出医务人员所需要的病案。
疾病命名是疾病分类的基础，没有名称就无法分类，疾病命名的列表本身就是一份最详细的分类表。反而言之，将一个疾病分类表最详细地扩展开，使每一个编码都对应一个特指的疾病名称，这时的疾病分类表也就是一个疾病命名表了。了解了疾病分类与疾病命名这种内在的联系，就能够从理论上解释ICD的分类可以按照临床或管理等特殊需要而扩展，也就是说ICD可以满足临床研究和管理需求等特殊检索要求。只要在分类的基础上扩展，就不违背ICD的分类原则。
3、管理信息的提取
病案中的信息是丰富的，通过疾病分类可以将病案中的信息按不同的用途加以归纳。例如可以按病种来归纳，了解各病种住院的人数、平均的医疗费用、最高或最低的医疗费用、平均的住院天数、最长或最短的患者住院天数等等，从而进行病种管理。山于病案中还含有医疗人员的信息，各种检验的信息，因而还可以对医务人员的医疗水平、资源利用情况等进行分析，对医疗质量进行评价。
4、医疗付款中的疾病分组
相关疾病诊断分组（DiagnosesRelatedGroups，简称DRGs）是目前各国医疗改革研究的重点，它是一个基于疾病分类和手术分类的医疗经费控制系统和医疗质量评价系统，将疾病性质、医疗费用、住院天数相同或相似患者分为在同一个类别中，并据此进行医疗付费和管理。采用此系统，ICD编码是患者分组的依据。由于每一组别的费用是限定的，医院不管提供了多少服务，也不能多收费。因而，医院只能通过加强管理，提高医疗质量，缩短住院天数来达到较高的回报。这种系统可以最大限度地激发医院的工作效率，自觉地消除过度医疗和浪费医疗资的现象。
目前我国现行的医疗收费制度，不管是实报实销，还是大病统筹等等，利用疾病分类的的资料都可行简单的管理。例如，对若干个医院的病种、收费等指标的比较，可以很容易地找出哪一个医院收费高，哪一个收费低，医疗保险部门可以限定患者定点医疗或限期高收费的医院找出原因力纠正。总之，医院收费的科学管理需要利用疾病分类资料。目前，我国也有一些省份采丿刂按病种收费的方法，但仅限于少量病种。如北京，急性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎，结节性甲状腺肿等疾病己纳入病种收费范围。按病种收费的国家和地区己达到几十个，这也是今后我国医疗付款制度的发展方向。
网友评论