腰痛

之前曾临证学步，师陈士铎先生之法，用续腰汤治疗过家人的腰痛，今再读陈公之书，有又不一样的体会。本篇主要论述了六种常见腰痛的诊断治疗，相信对临床工作者会有所裨益。

一、肾虚兼外感风湿之腰痛，先祛风利湿，再补肾之阴阳。

二、单纯肾虚之腰痛，补肾之水火。

三、水闭膀胱之腰痛，利膀胱之水。

四、脾湿伤肾之腰痛，益气健脾利湿。

五、闪挫之腰痛，补肾以接骨。

六、寒湿入髓之腰痛，祛寒利湿以补肾。

原文如下：

人有两腰重如带三千文，不能俯仰者。

夫腰痛不同，此病因房劳力役，又感风湿而成。伤肾之症，治须补肾矣。然有补肾而腰愈痛者，其故何也?

盖腰脐之气未通，风湿入于肾而不得出故也。

法宜先利其腰脐之气，以祛风利湿，而后大补其肾中之水火，则腰轻而可以俯仰矣。

方用轻腰汤：

白术（一两）薏仁（一两） 茯苓（五钱） 防己（五分）

水煎服。连服二剂而腰轻矣。

此方惟利湿而不治腰，又能利腰脐之气，一方而两治之也。然不可多服者，以肾宜补而不可泻，防己多用必至过泄肾邪。肾已无邪可祛，而反损正气，故宜用补肾之药，而前药不可再用矣。

方另用三圣汤：

杜仲（一两）白术（五钱） 山茱萸（四钱）

水煎服。

此方补肾中之水火，而仍利其腰脐者，肾气有可通之路，则俯仰之间，无非至适也。

此症用术桂汤亦神。

白术（三两）肉桂（三分）

水煎服。二剂全愈，不再发。

人有动则腰痛，自觉其中空虚无着者，乃肾虚腰痛也。

夫肾分水火，未可以虚字一言了之。经谓诸痛皆属于火，独肾虚腰痛非火也。惟其无火，所以痛耳。

治法似宜单补肾中之火，然而火非水不生，若徒补火而不补水，所谓无阴不能生阳，而痛不可遽止，必须于水中补火，水火既济，肾气足而痛自除，此即贞下起元之意也。

方用补虚利腰汤：

熟地（一两）杜仲（五钱） 破故纸（一钱） 白术（五钱）

水煎服。连服四剂自愈。

熟地补肾水也，得白术则利腰脐，而熟地不腻，杜仲、破故补火以止腰痛者也，得熟地则润泽而不至干燥，调剂相宜，故取效最捷耳。

此症用实腰汤亦佳。

杜仲（一两）白术（二两） 熟地（一两） 山茱萸（四钱） 肉桂（一钱）

水煎服。十剂全愈。

人有腰痛，日重夜轻，小水艰涩，饮食如故者，人以为肾经之虚，谁知是膀胱之水闭乎？

膀胱为肾之府，火盛则水不能化，而水反转入于肾之中。

膀胱太阳之经也，水火虽犯肾阴，而病终在阳而不在阴。若不治膀胱，而惟治肾，用补精填水，或用添薪益火，适足以增其肾气之旺。阴旺而阳亦旺，肾热而膀胱益热，致水不流而火愈炽。膀胱之火愈炽，必更犯于肾宫，而腰之痛何能痊乎。

方用宽腰汤治之。

车前子（三钱）薏仁（五钱） 白术（五钱） 茯苓（五钱） 肉桂（一分）

水煎服。一剂而膀胱之水大泄，二剂而腰痛顿宽也。

夫车前、茯苓以利膀胱之水，薏仁、白术以利腰脐之气，则膀胱与肾气内外相通。又得肉桂之气，尤易引肾气而外达于小肠，从阴器而尽泄，腰痛有不速愈哉。

此症用术桂加泽泻汤亦神。

白术（一两）泽泻（三钱） 肉桂（五分）

水煎服。一剂即通。

人有大病之后，腰痛如折，久而成为伛偻者，此乃湿气入于肾宫，误服补肾之药而成之者也。

夫腰痛明是肾虚，补肾正其所宜，何以用补肾填精之药，不受其益，而反受其损乎?

不知病有不同，药有各异。

大病之后，腰痛如折者，乃脾湿而非肾虚也。脾湿当去湿，而乃用熟地、山茱一派滋润之药，虽非克削之味，而湿以加湿，正其所恶，故不特无益，而反害之也。

医工不悟，而以为补肾之药尚少用之也，益多加其分两，则湿以助湿，腰骨河车之路，竟成泛滥之乡矣，欲不成伛偻不可得也。

方用起伛汤：

薏仁（三两）白术（二两） 黄芪（一两） 防风（三分） 附子（一分）

水煎服。日用一剂，服一月而腰轻，服两月而腰可伸矣，服三月而全愈。

此方利湿而又不耗气，气旺则水湿自消，加入防风、附子于芪、术之中，有鬼神不测之机，相畏而相使，建功实奇。万不可疑药剂之大，而少减其品味，使废人不得为全人也。

此症用芪术防桂汤亦可。

白术（四两）黄芪（二两） 防己（一钱） 肉桂（一钱）

水煎服。十剂轻，二十剂愈。

人有跌打闪挫，以至腰折不能起床，状似伛偻者，人以为此腰痛也，而不可作腰痛治。然腰已折矣，其痛自甚，何可不作腰痛治哉。

或谓腰折而使之接续，其中必有瘀血在内，宜于补肾补血之中，而少加逐瘀治血之药，似未可止补其肾也，而不知不然。

夫肾有补而无泻，加逐瘀之味，必转伤肾脏矣。

折腰之痛，内伤肾脏，而非外伤阴血，活血之药不能入于肾之中，皆不可用，而必须独补肾也。惟是补肾之剂，小用不能成功耳。

方用续腰汤：

熟地（一斤）白术（半斤）

水大碗数碗，煎服。一连数剂，而腰如旧矣。

夫熟地原能接骨，不止补肾之功，白术善通腰脐之气，气通则接续更易，但必须多用为神耳。使加入大黄、白芍、桃仁、红花之药，则反败事。若恐其腰痛而加杜仲、破故、胡桃等品，转不能收功矣。

人有露宿于星月之下，感犯寒湿之气，腰痛不能转侧，人以为血凝于少阳胆经也，谁知是邪入于骨髓之内乎。

夫腰乃肾堂至阴之宫也，霜露寒湿之气，乃至阴之邪也。以至阴之邪，而入至阴之络，故搐急而作痛。

惟是至阴之邪，易入而难散。盖肾宜补而不宜泻，散至阴之邪，必泻至阴之真矣。然而得其法，亦正无难也。

方用转腰汤：

白术（一两）杜仲（五钱） 巴戟天（五钱） 防己（五分） 肉桂（一钱） 苍术（三钱） 羌活（五分） 桃仁（五粒）

水煎服。一剂而痛轻，再剂而痛止也。

此方以白术为君者，利湿而又通其腰脐之气，得杜仲之相佐，则攻中有补，而肾气无亏。且益之巴戟、肉桂以祛其寒，苍术、防己以消其水，更得羌活、桃仁逐其瘀而行其滞，虽泻肾而实补肾也。至阴之邪既去，而至阴之真无伤，故能止痛如神耳。

此病用术桂防豨汤亦佳。

白术（二两）肉桂（三钱） 防己（一钱） 豨莶草（五钱）

水煎服。十剂见效

本文摘自《辨证录》，陈士铎著。编辑/忘小忧。