CheckMate816试验显示，在局部晚期非小细胞肺癌中，新联合免疫疗法优于新联合化疗。但是免疫+化疗新辅助治疗（下文简称“免疫化疗”）对存在淋巴结转移的非小细胞肺癌患者是否也有一致的疗效，仍需进一步研究。
近期，研究人员首次通过合并分析6项研究共209名患者，比较了新辅助免疫治疗后非小细胞肺癌原发性肿瘤和淋巴结转移的病理反应。结果表明，新辅助免疫治疗可导致转移性淋巴结的实质性反应。
这209名患者的总体主要病理缓解率为62.7%，其中，免疫单药治疗亚组为42.1%，免疫化疗亚组则高达70.4%。
在基线诊断为淋巴结转移的171例患者中，免疫单药治疗亚组54.3%的患者和免疫化疗亚组73.5%的患者出现淋巴结病理降期。
在临床纵膈淋巴结转移患者中，免疫单药治疗组43.8%的患者和免疫化疗组71.9%的患者观察到淋巴结病理降期。所有的淋巴结病理降期与主要病理缓解相似。
免疫单药治疗组15.8%的患者肿瘤浸润深度病理分期为ypT0，免疫化疗亚组中则有40.1%的患者，总ypT0率为33.5%。相比之下，59.1%基线时淋巴结转移阳性的患者病理分期降为ypN0期，其中，免疫单药治疗组有45.7%，免疫化疗组有62.5%。
在临床纵膈淋巴结转移患者中，免疫单药治疗组只有25.0%的患者淋巴结病理降期到ypN0，而免疫化疗组则有60.2%。
总的来说，免疫+化疗新辅助治疗诱发了转移性淋巴结的实质性反应，这进一步支持了其在可切除非小细胞肺癌治疗中的应用。术前免疫化疗可能特别适用于淋巴结转移患者。临床纵膈淋巴结转移患者的亚组分析也表明，免疫化疗比免疫单药治疗具有更大的淋巴结降期能力。基于这一发现，研究人员建议将免疫化疗作为淋巴结转移患者的首选新辅助方案，尤其是临床纵膈淋巴结转移患者。
研究人员也指出这一综合分析存在的局限性。首先，这项分析只纳入了6项研究，包括209名患者，不可能调查不同免疫单药治疗之间不同的病理反应和疗效。其次，入选的研究没有关于组织学类型的病理反应的详细信息，无法确定不同组织学类型之间的病理反应和淋巴结降期是否存在差异。最后，22.2%的入组临床纵膈淋巴结转移患者没有经病理证实的N2，这将夸大通过免疫治疗降低淋巴结分期的能力。
参考文献：
Zhai W Y, Zhao Z R, Chen S, et al. Response of primary tumor and lymph node in non-small cell lung cancer after neoadjuvant immunotherapy: a pooled analysis[J]. Journal for immunotherapy of cancer, 2022, 10(9): e005160.
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