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花样滑冰之髋关节盂唇损伤

花样滑冰之髋关节盂唇损伤

作者: 1c4b406034cd | 来源:发表于2018-12-12 09:24 被阅读297次

    髋关节弹响在冰上运动员中非常常见,如果弹响出现在髋关节的外侧,这通常是因为当你的腿往前后做运动时,你的髂胫束划过骨盆的声音;如果弹响出现在髋关节的前侧,弹响可能是来由于盆底上的髋屈肌或肌腱(髂腰肌)。但特别需要注意的是,这些弹响也有可能是因为髋关节盂唇撕裂。

    髋关节盂唇撕裂是花样滑冰运动员的一个常见运动损伤,由于花样滑冰动作中会做非常多的股骨外展、过伸、外旋。另外,花样滑冰中扭转/旋转模式也可能导致椎间盘损伤和骶髂关节功能障碍。

    花样滑冰之髋关节盂唇损伤

    髋臼盂唇是一种纤维软骨结构,附着在骨的边缘,像膝关节半月板一样,主要起缓冲外力、减少摩擦和增加髋关节稳定的作用。

    髋臼盂唇使髋臼的接触面积和容积增加,加深了髋臼对股骨头的包容,从而维持了髋关节在过度运动中的稳定性。髋臼盂唇还可以通过“密封圈”的功能来调节关节腔内关节滑液平衡,使关节液均匀分布在股骨头和髋臼接触面上,使头臼相互接触的关节面承受的压力均匀分布。

    髋臼盂唇组织存在丰富的游离神经末梢和本体感觉器,并认为这些神经末梢和本体感觉器在痛觉和深感觉方面起着重要作用。

    近期有研究显示:有髋痛或腹股沟疼痛的患者中,有22~55%的人伴有盂唇撕裂。甚至有的报道显示在髋关节机械性疼痛的病人中高达90%的盂唇撕裂

    同时需要注意的是:普通平片、骨扫描、CT及MRI检查均可呈阴性,MRA可提高阳性率,但仍有50%的病人漏诊,髋关节镜可明确诊断。

                        症状

    髋关节或腹股沟区疼痛,并可向大腿前方、臀部、股骨大转子及膝内侧放射;髋关节弹响或交锁; 髋关节僵硬或活动受限;

    盂唇损伤后,髋关节各向活动度均可出现不同程度受限,以屈曲和内旋受限为主,与前上方盂唇最易发生损伤有关;

                    致病因素

    1.急性损伤导致。通常是一些需要快速转身、旋转或下落的运动。在运动员中,常见的受伤原因是当髋关节过度伸展时伴有强力的旋转。

    2.反复给予髋关节压力的活动。比如:长距离跑步、芭蕾、高尔夫、冰球和足球运动等。

    3.老年人的发病率更高。74%的盂唇撕裂是隐匿起病的,意味着它的发病并不与任何单一的事件相关。大部分老年人一般没有什么症状,这种细微的撕裂病变是盂唇正常老化的现象之一。

    4.以及髋关节发育不良和髋关节退形性变等。

                  保守治疗建议

    1.对于损伤较轻的患者,可以选择保守治疗,休息并加强髋关节的周围肌肉非负重锻炼和平衡性锻炼(主要以臀大肌、臀中臀小肌为主),必要时辅助理疗。

    一般以3个月为治疗周期,一旦治疗效果不显,则应及时选择手术治疗,因为髋臼盂唇与半月板类似,血管分布较少,所以自愈能力有限。如延误治疗会引起髋关节软骨磨损,最终出现退形性改变;

    需要注意的是,很多患者采用非手术治疗可以缓解症状,但不能去除病因,需定期去医院检查。

    2.如果由于盂唇撕裂导致有髋关节活动度过大或结构性失稳的,禁止拉伸或松动髋关节。

    3.盂唇撕裂可以导致髋关节活动度过大,科研显示,一个方向的活动度过大,会导致另一个方向的力量减弱,反之亦然。所以,为了稳定及控制髋关节,力量训练非常重要。

    当然,任何发现的减弱的肌肉都应当练习,通常来说,我们建议训练髋关节外展及旋肌。

    4.心肺训练,比如说游泳。

    5.处理腹直肌,但具体操作需通过查体。

                  手术治疗建议

    髋臼盂唇的血管分布相对匮乏,且与关节软骨通过移行区连接,一旦损伤后其自行愈合能力有限,应该早期予以手术治疗。

    目前,髋臼盂唇损伤的手术治疗的方法包括髋臼盂唇切除、髋臼盂唇缝合修补和髋臼盂唇重建。以解除关节绞索,恢复关节解剖结构的完整性。就临床报道的数据而言,髋关节镜下的盂唇损伤修复术损伤小,恢复快,重返运动的几率大。

    髋臼盂唇切除适应于较小的周缘或瓣状撕裂,以解除关节疼痛或绞索症状。

    髋臼盂唇缝合修补适用于盂唇损伤较轻、组织质地仍然完好,通过带线锚定缝合修补后可以恢复髋臼盂唇的解剖结构完整性,起到“密封圈”的作用。

    髋臼盂唇重建是近几年才开展的新兴手术,其目的是利用自体或异体组织重建髋臼盂唇的解剖结构和生物力学功能。

    花样滑冰之髋关节盂唇损伤

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